内壁光整的空洞型肺癌的ct诊断论文

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1、内壁光整的空洞型肺癌的CT诊断论文张逢辉姜金杰王德娟马彦【摘要】目的内壁光整的空洞型肺癌的CT表现及其诊断价值。方法回顾分析18例经手术病理证实的内壁光整的空洞型肺癌的动态变化，结合病理分析其影像特点。结果本组18例病例中，右肺11例，左肺7例，呈圆形或不规则形，肿瘤内壁光整，外壁厚薄不均，囊内无明显壁结节。结论本研究总结了内壁光整的空洞型肺癌的影像学表现.freelouslungcanceroothinnerouslungoothinnerouslungcancer.Theimagingfeatureoothinnerouslungcanc

2、er.Thetumorintinehasn”tpariesnoend.ConclusionImagingdiagnosisofcavemouslungcanceroothinnericandstatesurveyandansioparietal.Keym,层距10mm连续扫描，高分辨率算法，兴趣区用3mm薄层扫描。3.CT表现部位：中心性肺癌2例，周围性肺癌16例，全部病例均为单发空洞，其中右肺11例，左肺7例。空洞特征：本组病例中内壁均境界清楚光滑，无明显闭结节，其中偏心空洞7例，中心性空洞11例，伴有液平1例，厚壁空洞8例，并且厚薄不均图

3、(1-2)，薄壁空洞5例。其中14例可见分叶，6例可见胸膜凹陷，13例空洞周围有毛刺。4.病理8例均经CT引导下肺穿刺检查或手术病理学检查证实，其中鳞癌13例，腺癌4例，小细胞未分化癌1例。动态观察进展期征象为病灶增大，外壁不规则，呈明显分叶状改变，大部分周围可见毛刺。瘤体改变时间为3月—20月。动态观察发现9例中，8个病灶有不同程度的增大，其中2例可见壁结节出现，薄层CT扫描显示肺门纵隔淋巴结增大，此后手术治疗，病理证实为肺癌。讨论肺癌起源于支气管粘膜上皮，包括细支气管和肺泡上皮，极少数起源于腺体上皮，肺癌细胞沿肺胞或肺胞间隔生长，形成实性

4、肿块容易造成肿瘤供血不足产生液化坏死，肿瘤侵润支气管，坏死液化组织经支气管排除后形成空洞。癌性空洞的发生机制?理论研究表明，癌组织离开血管数微米即可发生坏死，但由于肿瘤血管极其丰富，肿瘤坏死一般不是因为缺少血管，而是由于肿瘤中央血管受压或破坏，癌性空洞是癌组织坏死并经支气管排出后形成的1。肺癌空洞发生率为2～16%，多见于3cm的肿块，其中鳞癌发生率最高，本组病例中鳞癌占癌性空洞的73%。CT表现：癌性空洞的壁厚或厚薄不均，内壁凹凸不平或结节状，外壁呈波浪状或分叶状;一般壁厚15mm者95%为恶性,约3%空洞壁薄，且内壁光整。肺癌空洞的形成机

5、制在不同病理类型病变中各不相同，主要包括：a)肺新生物液化经支气管排出后形成，大部为偏心空洞。b)肺部病变组织包裹或不完全侵犯含气的肺泡或支气管后形成，但有些病变的空洞形成机制仍不清楚，如一些肺转移空洞。内壁光整的空洞型肺癌的形成机制考虑可能与一种可能是肿瘤内广泛坏死，坏死组织液化与支气管相通排出较彻底所致;或肿瘤压迫、阻塞临近支气管致使肺气肿、肺大疱形成，以后肿瘤向肺大疱壁靠近所致，亦可能与包绕肺大泡或肺囊肿周边形成的部分癌变。CT能够明确显示空洞壁的厚度、形态和边缘特征。对于内壁光整的空洞型肺癌，其内壁光整，外壁厚薄不一致，也不甚光整,.

6、freel，深呼吸形态可变，若有“水上浮莲征”可提示诊断3。肺霉菌性空洞常呈圆形，常见空气半月征，且动态变化快。克雷伯杆菌肺炎多为多发的小空洞，一般不超过2cm直径，但小空洞也可以融合成大空洞，空洞内缘光滑，壁薄、无液面、愈合过程慢，常可遗留广泛的纤维化4。图1、2同一病例，示内壁光整厚壁空洞，壁厚薄不均图3，4同一病例手术病理证实为鳞癌，内壁光整薄壁空洞，壁欠均匀，其周围可见毛刺图5、6同一病例肺结核。左肺上叶空洞，内壁光整，其周围卫星灶。其右肺上叶示多发结节灶长期以来，肺部肿瘤一直是影像学讨论的焦点，但内壁光整的空洞型肺癌的影像诊断亦是一

7、大难点，如何在临床工作中做出正确的诊断，综合分析空洞的形态、空洞周围的改变;肿瘤的生长速度，即肿瘤的倍增时间;结合痰脱落细胞检查、穿刺活检及诊断性治疗等方法有助于对内壁光整空洞性病变的明确诊断。【