烧伤治疗进展的回顾与展望论文

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1、烧伤治疗进展的回顾与展望论文一、概述烧伤治疗学是外科学一个较年轻的分支，它是研究和治疗由于热力、化学物质、光、电以及放射线等对人体皮肤或粘膜及其深部组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏器官损害的一门临床学科。因为皮肤是身体最大的器官，一旦遭到严重烧伤，就会使其重要的保护身体内环境稳定的功能受到破坏或丧失，并导致人体发生一系列的“应激”反应，产生全身病理生理、生物化学、免疫、代谢等一系列复杂改变，可造成全身各个内脏和系统不同程度的功能、代谢和形态上的变化.freelicInflamatoryResponseSyndrom)等的认识，都关系到临床上对烧伤感染的判断及防治尚需进一步研究。ME

2、BT强调创面与全身反应的整体辩证关系，认为与创面及全身反应密切相关的重要的决定因素与炎性介质、细胞因子等的反应失调有关，应注意予以调节，并认为MEBT所应用的主要药物MEBO对这些因素具有调节和抗毒作用，特别是MEBO中所含主要成分β-淄固醇的作用，值得进一步研究和深讨。3.关于创面外用药由于创面的存在是烧伤的主要问题，正确的创面处理十分重要。祖国医学历来重视创面外用药的应用，据不完全统计，各种用于创面治疗的处方不下数千种。现代医学自60年代提出“创面脓毒症”的概念以来，西医也重视和发展了局部外用药的应用，主要是抗菌的外用药诸如碘胺类，金属盐类，抗生素类，喹诺酮类及有机磺制剂等，

3、其中使用最广的当属磺胺嘧啶银，它的抗菌作用对控制创面感染虽有显著效果，但对细胞的活性亦有一定的损害作用，特别是使用高浓度的磺胺嘧啶银糊剂或混悬剂，有使创面损害加深之嫌。MEBT应用为另一种类型的烧伤外用中药，是一种温差型基质的制剂“湿润烧伤膏”(MEBO)，它虽无直接的杀菌抑菌的实验室效应，但微生物学研究证实其可使细菌的繁殖和毒力发生变异，同时具有保护创面，恢复淤滞带的变化，改善局部血循环，通畅引流等作用，从而不但具备了控制局部感染的能力，而且具有保持创面湿润，有利于烧伤创面生理愈合的综合作用。自1989年经卫生部推广在许多医院应用后，据《中国烧伤创疡杂志》多篇报告，临床取得了很

4、好的控制感染的效果，改变了创面外用药只注重杀菌抑菌效果，忽视创造一个有利于生理性自行修复愈合而不利于微生物繁殖的环境的综合治疗的概念。4.关于深度烧伤的早期切削痂以往由于各种条件的限制，只提倡对15～20%以下的较小面积的深度烧伤，可进行焦痂切除和及时植皮治疗。1962年，我国上海广慈医院烧伤科首先应用大面积Ⅲ度焦痂切除+大张异体皮打洞嵌植小片自体皮的方法救治特大面积Ⅲ度烧伤成功，以后随着手术方法的改进和切痂，保痂等方法的比较研究，又提出了分期分次切痂，削痂，剥痂和酶脱痂等以及采用异种皮(猪皮)替代同种皮等不同的方式方法，经过国内外不断的实践和发展，许多大面积Ⅲ度烧伤病人切痂的治

5、愈率较传统的治疗有明显提高。是为近30多年来，对大面积Ⅲ度烧伤治疗的重要进展。近来我国又进一步提出休克期进行切痂的探讨，值得密切注意其临床效果。对深Ⅱ度特别是功能部位的烧伤，有人主张采用早期削痂及时植皮的方法，但往往由于深度难以正确判断而有误伤正常细胞和组织之弊。MEBT由于其注重烧伤创面生理的自然的愈合修复机理，对凡有自然愈合条件的深Ⅱ度、混合度烧伤，均不主张切(削)痂手术，对有明显坏死组织的深度烧伤创面，主张采用药刀结合的“耕耘疗法”以加速去痂，并强调MEBO的脱痂及通畅引流作用，能保护有活力的细胞和组织达成生理性的愈合，特别是对深Ⅱ度烧伤，临床上已取得了良好的治疗结果。5.

6、关于创面的覆盖尽快消灭创面，是烧伤治疗的根本。应用各种自体皮肤移植技术是大面积深度烧伤目前唯一的消灭创面的方法，为了更充分的利用自体皮有限的资源，近30余年来，发展并成功应用了许多改进取皮和植皮的方法，如利用头皮多次供皮；网状切皮机的应用；异体皮网状开窗自体皮嵌入或滴入自体皮浆/自体上皮细胞悬液的混合移植；自体微粒皮肤移植；自体表皮异体真皮皮浆混合移植；异体表皮真皮间自体皮浆移植以及应用免疫抑制剂延长异体皮存活时间逐步用自体皮替代等。在异体(种)皮的保存方面也发展了液氮储皮；低温储皮，制作戊二醛皮，幅照皮等皮库供应技术。80年代以来，培养皮技术也有较快的发展，已有不少临床应用的报

7、告，如自体上皮细胞+培养真皮复合移植；自体上皮+异体(或异种猪皮)真皮合成移植以及去细胞真皮的应用等。同时，各种创面保护覆盖物亦有了长足的发展，在利用生物材料方面有胶原膜；羊膜；甲壳胺膜；动物的腹膜等；在合成材料方面有各种人工皮的品种如Biobrane,.freelesThomson研究小组证实了人体内的干细胞可分化生长成为具有特定功能的细胞，例如肝细胞、皮肤细胞等，因而在医学生物工程方面具有突破性的意义，也为人类的皮肤移植以及器官移植技术在临床上开辟了人类梦寐以求的希望，值得关