整形外科进展的回顾与展望.pdf

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1、整形外科进展的回顾与展望一、讨论整形外科(PLASTICSURGERY)是外科学的一个专业分支学科,又称整复外科或成形外科,是为需要进行修复或再造治疗的疾病所建立的一个医学专科,它以手术方法为主,采用各种组织移植技术修复体表缺损和重建器官功能,从而达到改善或恢复生理功能和外貌的目的。整形外科不同于传统的按解剖部位或系统划分专业的一般模式,而是从头到足牵涉许多不同系统的横向联系的一门外科专业,故与其他外科既有联系又有交叉。因此,整形外科也可说是外科学的一门边缘学科[1-3],有的日本学者甚至提出,整形医学是继临床医学、预防医学、康复医学之后的一门新兴医学,可称为第四医学。

2、(一)整形外科的治疗范围1.先天性缺损与畸形:主要指体表外露部位影响外貌及生理功能者。2.后天性畸形或缺损:指各类创伤(包括烧伤)所造成的体表或身体深部组织、器官缺损和畸形。3.肿瘤引起的缺损或畸形:体表恶性肿瘤,如鳞状细胞癌、基底细胞瘤、黑色素瘤、纤维肉瘤等,良性肿瘤有血管瘤、淋巴瘤、巨大黑痣、神经纤维瘤等。此外,肿瘤本身可严重破坏组织产生畸形和溃疡,而切除肿瘤后造成的缺损需用整形外科技术予以修复。4.严重感染引起的缺损与畸形:指外伤感染后遗留的广泛疤痕及畸形。5.原因不明引起的畸形或缺损:如半面萎缩症、面神经瘫痪、褥疮、下肢慢性溃疡、糖尿病性肢体溃疡等。6.美容手术

3、:主要是通过整形手术整复或纠正面部及体表的微小畸形或缺陷,是改善外表形象使之增加美感的一门美学技术[4]。整形外科若以组织移植为主要的手段可分为:(1)自体组织移植;(2)种异体组织移值;(3).异种组织移植;(4)组织代用品的植入;按组织移值的种类又可将其分为皮肤、皮瓣、肌皮瓣、脂肪、筋膜、血管、神经、软骨、骨等的组织移植。(二)整形移植手术的操作要求1.“五无”技术操作:为达到良好的功能恢复和形态效果,整形手术特别强调严格的无菌、无创、无血肿、无死腔及无张力的“五无”技术,强调操作精细准确以减轻组织反应,操作时提倡使用精细器械,不能因动作粗暴而增加组织损伤或影响血运

4、,从而达到创口高质量愈合的目的。2.功能与形态:重视处理好功能和形态辩证统一的关系,既注意功能的重建还要兼顾良好的形态。事实上,只有接近正常的形态才能保证接近正常的生理功能,要结合病人实际,设计出完整的切实可行的治疗方案。3.灵活多样的术式:整形手术不可能规定一个固定的典型术式,有时一次手术可同时在几个部位操作,有时需要分期进行手术。因此,必须重视手术的计划性和灵活性。在设计时,既要考虑病人的局部特点,又要考虑病人的职业与要求,还要求医师具有充分的想象力与创造性,才能灵活应变,达到满意效果。4.注意心理因素:无论先天或后天畸形或严重功能障碍,都给病人造成巨大的精神创伤,

5、医师要有高度的责任心和同情心,治疗前认真分析病人心理,使病人充分理解和配合手术计划,以顺利完成医疗方案。5.功能重建与锻炼:移植手术对于功能重建只是创造了恢复功能的基础条件,手术后需进行积极地早期功能锻炼及理疗、体疗等康复医疗措施是重要的治疗原则。故一定要鼓励和安排病人坚持术后功能锻炼和理疗体疗。二、回顾(一)历史回顾人类整形治疗的历史由来已久,我国早在晋代(公元265~419年)就有关于修复唇裂的记录。公元前6~7世纪时,印度的Sushruta描述了鼻再造手术(印度法)。1818年VonGraefe发表的专著《鼻整形》首先使用了“整形”这一术语,至今大多数国家仍以整形

6、外科一词标名本专科[5-6]。本世纪第二次世界大战以来,由于大量战伤需要整形治疗,使整形外科得到较快发展,并推动了手外科及烧伤治疗和组织移植的发展与研究。相继建立了一些专业中心,如烧伤中心、颌面中心及手外科中心等。由于整形治疗范围不断扩大和专业医师增加,1955年在Tordskoog的主持下,成立了国际整形外科医师协会,并在斯德哥尔摩举行了第一次国际会议。从此整形外科作为一个新兴的医学专业有了不断发展与提高,在各种组织移植和埋植、基因、生长和发育、语音病理学等方面开展了较广泛的基础研究和临床应用,并逐渐开拓、发展出了显微外科、颅面外科和美容外科等新的领域。我国整形外科的

7、发展与西方类似。现代整形外科起始于40年代后期,特别是抗美援朝战争期间有大量伤残病员需要治疗,从而也培训了大量整形外科医师。50年代中期,一些著名外科医学院校纷纷建立了整形外科,1957年在北京成立的第一所中国医科院整形外科医院,从而推进了我国整形外科发展。1973年卫生部在上海和北京两地设立了整形外科医师培训中心,逐年培训了越来越多的专业人才并与烧伤外科共同发展,相继在全国开展了整形、烧伤和美容等医疗和研究工作。1985年中国整形外科学会在北京正式成立并创刊发行了《中华整形烧伤外科杂志》,从此不断开展了全国和国际间的学术交流活动,使我国

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