烧伤治疗进展的回顾与展望

《烧伤治疗进展的回顾与展望》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、烧伤治疗进展的回顾与展望一、概述　　烧伤治疗学是外科学一个较年轻的分支，它是研究和治疗由于热力、化学物质、光、电以及放射线等对人体皮肤或粘膜及其深部组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏器官损害的一门临床学科。因为皮肤是身体最大的器官，一旦遭到严重烧伤，就会使其重要的保护身体内环境稳定的功能受到破坏或丧失，并导致人体发生一系列的“应激”反应，产生全身病理生理、生物化学、免疫、代谢等一系列复杂改变，可造成全身各个内脏和系统不同程度的功能、代谢和形态上的变化，从而引起烧伤病人出现诸如休克、感染、多器官功能不全等危及生命的严重并发证。所以说严重烧伤不

2、单纯是一种局部的损伤，而是一种全身性疾患。　　烧伤无论在和平时期和战争时期都是常见创伤，一般以热力烧伤(包括热液，如水、汤、油等、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属或塑料液体和固体，如钢水、钢锭或高温塑料等)为主。随着现代工农业生产技术的发展，化学和电子烧伤亦呈增多的趋势。在森林火灾、易燃易爆物燃烧爆炸、公共场所失火及现代战争均可造成成批的伤员。据第三军医大学烧伤研究所报告，该所1986～1990年烧伤门诊数和住院病人数推算，每年百万人中约有5000～10000人烧伤。战争时期烧伤发生率则更高。　　烧伤的严重程度与以下因素有关：1.烧伤面积

3、。2.烧伤深度。3.烧伤部位。4.烧伤原因。5.病人年龄。6.病人体质状况。7.有无合并伤(如呼吸道损伤)或中毒等。其中最重要的是烧伤面积和深度，当然，这几种因素又相互有关联和影响，在临床诊断和治疗过程中应全面予以考虑和处置。　　烧伤面积的估计是指烧伤范围占全身体表面积的百分数，我国一般采用经实测中国人体表面积而建立的“中国新九分法”来表示。烧伤深度的分类方法则较多，我国传统惯用“三度四分法”；烧伤湿性疗法(MEBT)倡用“三度六分法”。同时为了便于成批伤员的收容、组织抢救、及组织人力、物力的安排，根据烧伤面积和深度以及有无合并伤等情况

4、，我国也制定了烧伤严重程度的中国分类法，即划分为轻度、中度、重度和特重度四类。　　烧伤局部组织的病理变化，按局部损伤程度的不同层次，将其划分为类似同心园状的三个区带，即：1.中心为凝固坏死带；2.周围为毛细血管淤滞带。3.外围为充血带。其中淤滞带代表部分组织损伤，属“间生态”状态，充血带和淤滞带组织的主要改变是毛细血管通透性增加和扩张；血流缓慢和容易发生微血管拴塞；使局部组织缺氧并造成对全身的影响，因此，如何阻止和改善淤滞带和充血带的病理生理变化及其对全身的影响，使其尽快的恢复并达到生理的修复状态，而不是向更深或更坏的病理变化发展，对淤

5、滞带而言是十分关键的问题。从这种认识出发，烧伤的局部处理除了要重视防治感染外，重视对淤滞带病理变化的防治，并使之达到尽快的恢复和生理愈合，才能有利于对烧伤损害的防治。　　烧伤引起的一系列全身复杂的病理生理变化，就整个烧伤的临床过程而言，表现为以烧伤的组织损害为一方，机体的防御和修复为另一方，形成了贯穿烧伤整个病程始终的矛盾。对烧伤临床的过程大致分为四期：1.体液渗出期(又称烧伤休克期或复苏期)。2.急性感染期。3.修复期。4.康复期。事实上，以上四个时期的划分是相对的，并不能完全截然分开。分期的目的在于掌握烧伤病程发展的一般规律性，利于

6、处理各期的主要矛盾和并发症和增加临床工作的预见性和主动性，以指导临床工作的展开。　　二、进展的回顾　　祖国医学对烧伤的治疗和研究，历史悠久，早在公元三世纪，晋代葛洪〈肘后方〉(公元341年)和晋末〈刘涓子鬼遗方〉(公元483年)中，已有治疗水火烫伤的记载，所用药物及治则，特别是内外兼治、辩证施治的观念，迄今仍有一定的实用价值。几千年来，形成了我国独特的医学哲学思想和医学体系。西方出现有关烧伤的　　6.关于烧伤免疫疗法　　重建烧伤后受损免疫功能，恢复机体防御功能是全身治疗的关键环节，目前尚处于实验性阶段，具有发展前景的有(1)提高和促进免

7、疫功能如胸腺素(TP-5)可使抗体形成细胞明显增多，使中性粒细胞和巨噬细胞的杀菌功能和血清的调理性有所恢复。(2)拮抗免疫抑制物如布洛芬，咪唑，消炎痛，甲氰咪呱，维生素E，硝酸铈等都有一定的效果。(3)细胞因子治疗如应用IL-1可使受损的细胞介导免疫功能恢复。IL-2和消炎痛同时给予可使死亡率明显降低。γ-干扰素与抗菌素合用可增强抗金葡菌的能力。肿瘤坏死因子与抗菌素合用可降低对感染的易感性。(4)短缺物质的补充如补充纤维结合蛋白可改善受损的吞噬清除功能。输注新鲜冰冻血浆可补充免疫球蛋白和补体利于抗感染。其他如微量元素锂、锌、硒等如有缺乏

8、亦应补充。(5)近年来研究发现多种中药具有免疫调理作用，如我院应用的“金蒲银蛇汤”，实验证实有增强机体免疫功能作用。　　7.关于烧伤病人营养　　严重烧伤常伴有超高代谢，负氮平衡，加上组织分解，蛋白丢失，能量