1例亚急性肝衰竭合并剥脱性皮炎型药疹患者的护理

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1、1例亚急性肝衰竭合并剥脱性皮炎型药疹患者的护理赵艳艳doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.092肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。在我国，引起肝衰竭的首要病因是肝炎病毒感染（主要是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质。亚急性肝衰竭为肝衰竭临床诊断中的一种，其起病较急，既往无基础肝病史，病情在2~26周以内，出现极度疲乏，有严重的

2、消化道症状，如恶心、食欲减退，频繁呕吐，腹胀等中毒症状，黄疸进行性加深，胆红素每天上升≥17.1μmol/L或大于正常值10倍肝功能严重损害，血清ALT升高或胆酶分离、白/球蛋白倒置，丙种球蛋白升高，明显腹胀或腹水，肝性脑病Ⅱ度以上，有明显出血倾向，凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度＜40%，预后较差，病死率高达50%以上［1］；其中应用肝损药物除导致肝衰竭外，还可引起药疹症状，剥脱性皮炎型药疹是药疹中最严重的一种，表现为全身皮肤弥漫性红斑，肿胀脱屑，以面部、手足为重，在皮肤皱褶及黏膜处均可出

3、现水疱、糜烂、渗液及结痂，痒及灼热痛感，继而全身皮肤坏死，发生广泛性叶片状脱屑，手足可呈套状剥脱，头发与甲亦可脱落，躯干部呈落叶状脱屑。重者可伴发支气管肺炎，中毒性肝炎，肾炎，皮肤感染，甚至败血症。临床上多由于磺胺、青霉素、链霉素、安眠药类，中草药及解热镇痛药过敏所致，若处理不当，伴发水、电解质紊乱、继发感染时也可危及生命，2013年5月23日，我科转入1例亚急性重型肝炎并剥脱性皮炎型药疹的重症患者，此病例少见，治疗和护理复杂，经过各种积极治疗和精心护理，患者转危为安，现将护理方法报道如下。1病

4、例介绍患者，男，29岁，40d前出现感冒症状，服用清开灵及银黄颗粒，服用两次后出现发热，食欲下降，感全身乏力，小便发黄，全身出现淡红色皮疹，当地拟“药物过敏”治疗，效果差，持续发热，全身大片蜕皮，脱屑，局部皮肤糜烂，食欲极差，全身极度乏力，小便颜色进行性加深，治疗1个月后效果差，食欲无好转，小便仍黄，2013年5月23日转至我院治疗，入院时T39.8℃，P96次/min，R20次/min，BP110/65mmHg。神志清楚，精神萎靡，肝病面容，面色晦暗，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤大面积蜕皮脱屑，

5、口唇、腋窝、骶尾及会阴部可见皮肤溃烂，会阴部有黄色渗出物，阴囊水肿糜烂。两肺闻及少许干湿啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝区扣痛阳性。肾区无扣痛，移动性浊音可疑，四肢活动自如，无关节肿痛，双下肢不肿，扑翼样震颤阴性，实验室检查血常规：白细胞5.46×109/L，RBC1.53×109/L，HB55g/L。肝功能：ALT77U/L，AST71U/L，TBIL341.6μmol/L，DBIL246.3μmol/L。B超：肝区光点密集，胆囊水肿，脾大，腹腔积液。胸部CT：双侧胸腔积液伴两下肺部分膨胀不全

6、。诊断：药物肝，亚急性肝衰竭。经过4次人工肝支持治疗，应用保肝、退黄、抗感染、利尿及支持治疗药物，补充白蛋白、红细胞悬液、血小板，纠正低蛋白血症及贫血，多阶段的皮肤护理，两个月后患者肝功恢复正常，皮肤情况正常，肢体功能恢复好，患者痊愈出院。2护理2.1人工肝治疗的护理2.1.1人工肝术前护理做好心理护理，讲解治疗目的、方法及注意事项，取得合作。治疗前进食高质量早餐，避免术中低血压、低血糖的发生，鼓励患者练习床上大小便，以防止术中及术后不适应。治疗前少饮水，避免利尿剂使用，以免影响治疗。监测患者生

7、命体征变化，如有异常，需纠正后才可进行治疗，术前皮肤护理，更换无菌床单。2.1.2人工肝术后护理2.1.2.1病情观察治疗结束后，人工肝治疗室护士与病区护士认真交接，重点交接患者生命体征是否平稳，治疗过程是否顺利，穿刺部位有无出现和血肿，监测生命体征，做好口腔、皮肤护理，防止继发感染，观察患者有无不良反应、水钠潴留、水肿、呃逆、皮疹、出血、继发感染等。如果患者出现了这些不良反应，应及时进行处理。其次，应观察治疗效果，如观察患者食欲是否好转、体力是否得到提高、肝功能是否改善。2.1.2.2血管通路

8、的护理治疗后指导患者卧床休息，翻身时注意保护插管部位，插管侧肢体避免用力，以免导管脱位或脱落，注意观察导管局部有无红肿、渗出、缝线有无脱落、脱出。保持插管局部皮肤清洁、干燥、严格消毒，敷料每周更换2~3次，局部渗血、敷料被污染或脱落时及时更换，减少导管腔内污染，治疗结束拔管时用消毒棉签消毒穿刺处及皮肤周围。拔管后要立即压迫穿刺部位30min以上，再以明胶海绵、纱布及宽胶带压迫后加压固定，沙袋压迫穿刺部位，每隔30~60min放松胶布1次。密切观察穿刺部位有无肿胀、出血、疼痛以及肢端有无麻木发绀现