探讨宫外孕手术治疗的临床疗效

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1、探讨宫外孕手术治疗的临床疗效高原贵州省大方县人民医院妇产科，贵州大方551600[摘要]目的运用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕，观察比较腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效。方法选取2011年1月—2011年12月期间来我院妇科住院治疗的输卵管妊娠（未破裂）患者160例，将输卵管妊娠（未破裂）患者160例随机分为观察组和对照组，观察组与对照组均为80例，对照组给予传统开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜术治疗，并随访2年。比较两组手术效果，术后恢复以及术后受孕率等。结果观察组的手术时间明显少于对照组；观察组有率为85.0%，高于对照组的有效率为67.8%，差异具有统计学意

2、义（P<0.05）；观察组术后1年宫内孕42例，宫外孕3例，对照组术后一年宫内孕16例，宫外孕12例，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后2年宫内孕18例，宫外孕1例，对照组术后2年宫内孕10例，宫外孕5例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与传统开腹手术治疗术式疗效相比腹腔镜治疗宫外孕疗效更加显著，具有手术过程中出血较少、手术后痛苦少和恢复快等特点，并且术后再孕率（宫内孕）高，在临床上值得应用和推广。[..关键词]腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；临床疗效[中图分类号]R714.22　[文献标识码]A　[]1672-5654（2014）06（

3、a）-0094-02宫外孕即孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以在输卵管处发生最为常见[1]。近年来，宫外孕的发生率随着人工流产发生率的升高而出现上升趋势[2]。导致异位妊娠的原因主要是管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常活动，使之停留在输卵管内，并进行着床和发育，最终导致输卵管妊娠流产或破裂[3]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术被越来越广泛的应用到宫外孕的治疗。为提高异位妊娠的治疗效果，本研究将腹腔镜应用于输卵管妊娠的临床治疗，通过大量的手术治疗和术后观察，取得了较好的效果。1资料与方法1.1一般资料160病例选取于2011年1月—2011年12月期间来我院妇科住院治疗的

4、输卵管妊娠（未破裂）患者，根据入院先后顺序将160例患者随机分为对照租与观察组，对照组与观察组均为80例，其中对照组中，年龄在22~51岁之间，平均年龄为（35.65±5.65）岁，宫外孕时间25~65d，平均宫外孕时间（45.05±12.45）d，均根据临床症状、体征、尿妊娠试验以及血绒毛膜促性腺激素（HCG）水平和盆腔B超检查诊断为宫外孕；观察组中，年龄在22~53岁之间，平均年龄为（35.86±6.12）岁，宫外孕时间25~64d，平均宫外孕时间（44.55±11.26）d，亦均符合《宫外孕诊断标准》中的诊断标准[4]。对观察组与对照组的患者的临床资料进行统计学分

5、析，结果显示年龄、宫外孕时间、产次及停经时间等以上基本资料不存在明显差异。所有患者均签署知情同意书。1.2方法1.2.1诊断标准①宫内和宫外发现妊娠囊；②有停经史[5]。1.2.2手术方法医疗器械：其中医疗器械主要包括：全宫械，基础包，消毒盆，各类拉钩，手术衣，针盒，无菌镊，外包布，腹包；医用一次性物品主要包括：带显影纱块，棉枝，留置针（18#、20#），三通旋塞，刀片（11#、20#），慕丝线（1~0、2~0、3~0），引流瓶，各型号手套，电刀笔及擦，吸引管。观察组给予腹腔镜手术，主要包括腹腔镜下输卵管挤压术、输卵管部分切除行端端吻合术和腹腔镜下妊娠部位药物注射术。其

6、中腹腔镜下输卵管开窗取胚术是保留输卵管功能最常使用的方法，其手术步骤为①钳夹固定输卵管，然后将输卵管纵向切开；②利用水压将妊娠产物及血块分离排除；③为尽可能去除绒毛组织，需要反复冲洗输卵管管腔；④缝合输卵管切口同时取出绒毛及血块；⑤清理腹腔，手术结束。腹腔镜下输卵管挤压术的过程中需要注意止血，手术后可采用米非司酮进行辅助治疗。输卵管部分切除行端端吻合术主要适用于输卵管峡部妊娠，在手术时需要实行“两点式”输卵管端端吻合。腔镜下妊娠部位药物注射术需要直接穿刺输卵管的妊娠囊，然后吸出囊内液体[6]。对照组实施传统开腹手术方法，手术步骤为：①从患侧斜切口进腹；②顺行或逆行切除妊

7、娠囊和输卵管，取出妊娠物；③结扎出血点止血，冲洗腹腔后关腹。注意：两组患者在手术前均予全麻或连续硬膜外麻醉，手术体位采取仰卧位，两组术后予抗生素预防感染，遇到意外情况时均给予相同对症处理。1.3疗效判定此次研究均按卫生部2006年版的《普通外科疗效评价指标》[7]，其疗效标准为①治愈：症状和体征全部消失，刀口愈合情况较好；有效：症状和体征大部分消失，刀口愈合时间有所延长，愈合情况一般；无效：症状和体征无改善，且刀口不愈合。有效率=（有效例数+治愈例数）/总例数×100%。1.4统计学处理本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，