尸体肾移植术后hcmv病的防治

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1、尸体肾移植术后HCMV病的防治　　【摘要】　目的　探讨尸体肾移植术后人巨细胞病毒(HCMV)病的防治。　方法　应用HCMV-Ag试验诊断HCMV感染，对1150例尸体肾移植进行回顾性分析。　结果　治疗组：1989年9月～1997年4月共1050例,HCMV病45例,治愈30例,死亡15例；预防组：1997年5月～1998年5月共100例，活动性HCMV感染42例，由于进行了预防性治疗，无1例HCMV病发生和因HCMV感染而死亡。　结论　HCMV-Ag试验可以早期诊断活动性HCMV感染，指导HCMV病的有效治疗；对活动性HCMV感染积极进行预防性治疗，能显著减少HCMV病的发生。　

2、　【Abstract】　Objective　TostudytheefficacyofprophylactictherapyofHCMVdiseaseforpatientsundereansofantigenemiatestin1150patientsunderanagementhasbeeinstitutedin42patientsbeforerenaltransplantation.　Results　FromSep.1989toApr.1997,HCMVdiseaseortslityoccurredin15inspiteoftreatment.FromMay1997toMay1

3、998,activeHCMVinfectionenteasure.NoHCMVdiseaseoccurredaftertherenaltransplantationandtherehasbeennomortatlitybecauseofHCMVdisease.　Conclusions　DetectionandtreatmentofHCMVinfectionbeforerenaltransplantationisverybeneficialtothepatientsandishighlyremended.　　【Keyegaloviruses　　人巨细胞病毒感染是肾移植受者术后最主要

4、的合并症和死亡原因之一，其感染发生率约为70%，其中10%～30%可发展成HCMV病［1,2］。早期诊断和及时有效的预防性治疗是降低移植术后HCMV病发生率和死亡率的关键。1989年9月～1998年5月，本院共施行尸体肾移植术1150例，由于采取了综合性诊断防治措施，减少了HCMV病的发生，特别是最近一年来,我们完善了HCMV-Ag试验，对活动性HCMV感染的早期诊断和及时预防性治疗，未再发生HCMV病和因HCMV病而死亡病例。　　材料和方法　　一、一般资料　　本组1150例，男693例，女457例。年龄9～79岁。术后均采用三联免疫抑制治疗（CsA+Pred+Aza）,术后开始

5、均用MP0.5g冲击治疗3天，ALG3支或ATG100mg诱导治疗3～10天，其中7例患者在术后3个月内因急性排斥应用OKT35mg冲击治疗7～14天。　　二、诊断标准　　1.潜伏性HCMV感染：无任何临床症状或者确诊临床症状由其它并发症引起，HCMV-Ag试验阴性，但血清HCMV-IgG阳性或HCMV-DNA-PCR检查阳性。　　2.活动性HCMV感染：无任何临床症状或者确诊临床症状由其它并发症引起，但血清HCMV-IgM阳转或HCMV-IgG升高4倍以上、HCMV-Ag试验和HCMV-DNA-PCR检查均呈阳性。　　3.HCMV病：临床表现为发热、无痰性咳嗽、呼吸困难、唇面发

6、绀及低氧血症（氧饱和度＜80%），排除其它感染，HCMV-Ag试验和HCMV-DNA-PCR检查阳性。　　三、临床分组　　治疗组：1989年9月～1997年4月，尸体肾移植1050例，按上述诊断标准诊断为HCMV病45例。男35例，女10例。年龄9～64岁。　　预防组：1997年5月～1998年5月肾移植100例，按上述诊断标准诊断为活动性HCMV感染42例。男31例，女11例。年龄17～68岁。　　四、临床经过　　治疗组：45例HCMV病患者均在术后6～16周发病，临床表现为高热、无痰性干咳、关节痛和呼吸困难，其中30例表现为HCMV间质性肺炎，29例出现白细胞减少，32例出现

7、血小板减少。全部病例均按5mg*kg-1*d-1分两次静脉滴注更昔洛韦2～4周，14例同时或改用磷甲酸钠90mg*kg-1*d-1分两次静脉滴注，12例使用呼吸机并将免疫抑制剂用量减半。其它辅助治疗包括丙种球蛋白、白蛋白及解热药等。　　预防性治疗组：42例活动性HCMV感染患者均给予2.5mg*kg-1*d-1更昔洛韦静脉滴注，每日一次，直至每周检测一次连续3周HCMV-Ag试验阴性为止，其中6例患者使用更昔洛韦两周，HCMV-Ag试验抗原性细胞数未见减少而改用磷甲酸钠。　　五、