非瓣膜病心房纤颤患者脑栓塞的临床分析

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1、非瓣膜病心房纤颤患者脑栓塞的临床分析　　摘要　目的：探讨非瓣膜病房颤(NVAF)患者脑栓塞(CE)的临床特点。方法：回顾性分析32例NVAF患者的临床和CT资料。结果：≥65岁的老人占87.5%(28/32)，活动中发病占81.3%(26/32)，大面积脑栓塞占15.6%(5/32)，多发性脑栓塞占31.3%(10/32)，有陈旧性脑栓塞灶占15.6%(5/32)。81.3%(26/32)病人未行过血小板抑制剂或抗凝剂治疗，18.7%(6/32)病人曾不规律服阿斯匹林预防性治疗。结论：NVAF是老年人易发CE的重要危险因素，临

2、床表现复杂，病残程度高，应长期接受预防性治疗。　　心房纤颤简称房颤(AF)，房颤患者心房内容易形成血栓，因而具有较高发生脑栓塞(CE)的危险。随着社会的老年化发展趋势，非瓣膜病房颤(NonvalvularAtrialFibrillation,NVAF)患者日益增多，老年人CE的发病率亦有增高趋势。本文拟对我院32例NVAF致CE患者的临床、CT资料进行分析，以探讨其临床特点，及早预防治疗。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　　病例组32例均为我院1990年1月～1998年12月住院病人。男22例，女10例；平均年龄67.5岁

3、(范围51-78岁)，其中≥65岁28例。对照组在年龄、性别、发病、病情程度等方面与病例组相当的非NVAF脑卒中患者。全部病例均符合1995年全国第四届脑血管会议提出的脑栓塞诊断标准［1］。病残程度分级按全国第二届脑血管病会议制定的评定方法［2］。0-1级为轻度，2-3级为中度，4-7级为重度。病例组首次就诊时均做ECG检查证实为AF，具有下列条件之一者除外：(1)风湿性心脏病史；(2)二尖瓣狭窄的体征或心脏B超、超声心动图表现；(3)严重颈动脉病或颈动脉手术史。　　1.2　临床表现及转归　　在病例组中，28例既往有明确AF史

4、，所有患者均为急性起病，在活动状态下发病占81.3%(26/32)，主要症状见表1。32例患者中仅有6例于发病前曾不规律服阿斯匹林50-150mg/日作预防性治疗，其余未服任何抗凝、抗血小板聚集药。表1　32例NVAF致CE患者的症状和体征症状体征例数(%)意识障碍18(56.3)头痛呕吐21(65.6)肢体瘫痪29(90.1)感觉障碍23(71.9)语言障碍12(37.5)双眼凝视6(18.8)癫痫发作2(6.3)　　入院后，给予脑细胞保护剂、自由基清除剂、脱水剂及心肌营养剂等综合治疗。结果：死亡6例，其中5例为多脏器功能衰

5、竭致死。发病二个月后与对照组一起进行病残程度分级评定对比，结果见表2。表2　两组病残程度评级　例数0-1级(%)2-3级(%)4-7级(%)病例组266(23.1)6(23.1)14(53.8)*对照组2612(46.1)10(38.5)4(15.4)　　　　*　与对照组比较P＜0.05　　CT资料：所有病例均于起病3-48小时做头颅CT检查。脑栓塞体积按Pullicino计算法［3］，15ml以上为大面积栓塞，占15.6%(5/32)；多栓塞灶占31.3%(10/32)；单栓塞灶占68.8%(22/32)；有陈旧性栓塞灶占1

6、5.6%(5/32)。其中共有11例病人于起病后3-14天复查头颅CT，发生栓塞性出血2例。2　讨论　　NVAF是冠心病、高血压、心衰及某些非器质性心脏病基础上的一种常见的心律失常，它的发病率随着年龄的增加而增加［4］。AF作为引起CE的独立危险因素，远较其它因素重要。Yamanouchi报道［5］，心源性脑栓塞中56%是由NVAF引起。NAVF是老年脑栓塞最主要的病因，是老年脑卒中不可忽视的重要危险因素。　　由于心脏退变所致的心房扩大，AF所致的血液动力学改变及老年人血粘度增高等因素，都易形成附壁血栓。机体在活动状态下，血栓

7、更易脱落而致CE，本组中有26名(81.3%)患者在活动时发病。因血栓的数目、大小、栓塞部位不同可引起不同的临床表现。CE时，由于起病急剧，病人常伴有较明显的全脑症状。本组病例中，病人表现有意识障碍、运动感觉障碍、语言障碍及双眼一侧凝视、癫痫发作等多种脑损害症状体征。头颅CT检查发现5例(15.6%)患者有脑陈旧性栓塞灶存在，揭示NVAF患者中有相当一部分病人已存在无症状性CE；另一方面，NVAF致CE中，有相当部分患者病残程度高亦是其特点之一。在本组病例中，起病两月后与对照组进行病残程度评定比较，重度病残(4-7级)达53.

8、8%(14/26)，与对照组对比有显著性差异(P＜0.05)。　　目前对于瓣膜病房颤患者，专家们一致认为应采用长期抗凝治疗以预防脑卒中的发生，但对于NVAF患者是否要采用抗凝治疗尚无一致结论［6］。1990年房颤、卒中预防试验协作组发表的研究结果表明［7］，对NVAF患者，阿