无瓣膜病变心房纤颤的非药物治疗分析

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1、无瓣膜病变心房纤颤的非药物治疗分析【摘要】目的探讨无瓣膜病变心房纤颤的非药物治疗。方法采用文献研究的分析方法，比较各种非药物治疗的疗效。结论从根木上降低无瓣膜病变心房纤颤的发病率，应积极治疗原发病。【关键词】无瓣膜病变心房纤颤；非药物治疗【屮图分类号1R541.75【文献标识码】B【文章编号11004-4949(2014)04-0035-01心房纤颤(atrialfibrillation,AF)是最常见的心律失常之_。AF发病率高，基本上见于所有的器质性心脏病，部分非器质性心脏病也有发生。报道显示

2、AF与20%的动脉栓塞事件相关［1］。持续时间长的AF可引起心力衰竭、动脉血栓等严重的并发症，严重影响了人类健康。AF分为瓣膜病性与非瓣膜病性两种类型，非瓣膜病性房颤(NonvalvularAtrialFibrillation,NVAF)是指瓣膜性心脏病(风心瓣膜病•心瓣膜修补或置换术•二尖瓣脱垂等)以外的各种原因(如冠心病、高血压病等)引起的AF。随着人口老龄化问题的日趋严重，冠心病、高血压、糖尿病等疾病的发生率呈直线上升趋势，由此引发的NVAF发牛率亦远高于瓣膜病性心脏病引起的AF病变发生率［

3、2］。NVAF是老年人常见的心律失常，其导致的最大危害是引起血流动力学的改变，栓子脱落阻塞远处血管，血栓栓塞事件的发生率约3%〜8%，其中以缺血性脑卒中的影响最大，严重影响了患者的生活质量。Wolf等研究显示，NVAF患者缺血性脑卒中的发生风险较无NVAF患者升高5~6倍，其发病率随年龄而增加［3］。因此，NVAF患者的治疗，显得甚为重要。1NVAF发生缺血性脑卒中的危险因素缺血性脑卒中的发生是因为NVAF患者心脏形成血栓，栓子脱落后阻塞脑部血管。当NVAF发生时，心房丧失了节律性机械收缩功能。在

4、心室舒张期心房血液流入心室的速度明显下降，心房内淤滞大量血液，导致心房逐渐扩大，进而引起心室功能障碍；心房内膜完整性受损、血小板活化聚集、凝血和纤溶系统失衡，这些都是导致心房血栓形成的重要因素［4］。NVAF作为缺血性脑卒中的独立和/或重要危险因素，若伴有高龄、充血性心力衰竭、高血压病、糖尿病等因素，缺血性脑卒中的风险性会相对增加。此外，有相关文献报道，高脂血症、冠心病、左房面积扩大等因素亦可能使NVAF患者缺血性脑卒屮的风险增加。2NVAF的非药物治疗目前，药物治疗是绝大多数NVAF患者首选的治

5、疗方法，它包扌舌对NVAF本身的治疗即抗心律失常治疗，以及抗脑动脉栓塞的预防与治疗。抗心律失常治疗主要通过服用某些药物减少NVAF发作频率或降低NVAF时过快的心室率来缓解症状，但目前这些药物都因其存在的副作用不适于长期使用；抗脑动脉栓塞治疗主耍通过长期服用华法林、阿司匹林来减少缺血性脑卒中等栓塞事件的发生，但因为存在着使用此类药物过量可能导致全身出血（尤以颅内出血为主）的严重后果，所以在使用过程中需要定期监测相应抗凝指标。目前即使是疗效最好的药物长期维持窦性心律、控制NVAF的成功率也仅在70%

6、左右，而应用多数抗心律失常药物，NVAF的年复发率平均可达50%〜60%。因此，患者的依从性差是药物治疗NVAF常见的问题［5］。近年来提出的“无NVAF、无卒中”的观点对NVAF的治疗提出了更高要求,考虑到抗心律失常药物、抗凝治疗在安全性与有效性方面存在的问题，在心脏节律控制方面的非药物治疗手段必然跟着对NVAF发生、发展机制的深入了解而取得快速发展。2.1起搏治疗目前，起搏治疗用于预防NVAF发作尚处于研究阶段。心房起搏可阻止心脏停搏或心动过缓导致的心房不应期改变，缩短房内传导时间，降低心房不

7、应期弥散或减少心房异位兴奋灶，从而预防折返或颤动样传导所引起的NVAFo但目前，无论对于何种起搏方式，即无论单部位起搏、多部位起搏、超速起搏或抗心动过速心房起搏等，现有研究结果尚无可靠证据支持心房起搏可预防NVAF发生，NVAF患者在使用起搏器预防，治疗NVAF方面有其一定的局限性。2.2射频消融术及外科手术随着对NVAF发生机制理论研究的进展以及房颤消融导管、器械的不断改进和完善，导管消融技术得以迅速发展，并且因为它的成功率高、并发症少的优点，成为NVAF治疗重要手段。AF导管消融治疗已经成为近

8、年來心律失常领域最重要的进展之一。导管消融治疗NVAF优于抗心律失常药物，它可以改善患者的心功能，降低缺血性脑卒中发生率，导管消融优势明显［6］。但因技术难度高，仅适于NVAF反复发作，药物治疗效果不好,无明显心脏肥大的患者［7］。目前，常用射频消融术包括肺静脉电隔离术、肺静脉前庭电隔离术和左心房线性消融术［8］o房室结射频消融后进行双心室同步起搏治疗可以提高心衰合并持续性NVAF患者左心室射血分数，明显改善临床症状［9］0但是因为房室结射频消融术会阻断房室传导，所以在术后需要植入