糖尿病患者的心理护理

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1、糖尿病患者的心理护理烟台市中医医院张秀慧美丽的蓝天、白云、绿草,大海，但是有一部分人却永远看不到了……多么健康快乐的生活，但是有些人却享受不到了……什么是糖尿病?糖尿病是一种高血糖代谢障碍慢性疾病特点常见病终身病可以控制病需要配合自我管理的病不断变化病2007-2008全国流调初步结果25.９%20岁以上46380人国内大城市和城镇数据糖尿病患病率10.7%糖尿病前期15.2%代谢综合征13.7%糖尿病的危害性——并发症失明截肢的主因透析40%正常人4倍目录糖尿病患者的行为和心理状态如何通过有效沟通推动患者的行为改变患糖尿病时人

2、们的行为与心理状态DAWN（DiabetesAttitudes,Wishes,andNeeds）研究发现:心理健康状态AccordingtotheWHO-5Well-BeingIndex不佳者41%良好者59%DAWN调查对象包括：5,400成年糖尿病患者3,850医学保健专业人员2,200内科医生550专科医生500护士600专科护士参加DAWN研究的护士和医生都毫无疑义地认为心理健康状态在控制血糖方面对结果起重要的作用根据所有参加DAWN研究的国家，护士、初级护理医师和专家估计有62-72%的2型糖尿病患者有心理问题但是:只

3、有50%被调查的医学保健专业人员感到他们能够识别患者的心理需求只有8%的2型糖尿病患者接受了心理治疗2型糖尿病心理健康状态和行为99.98%的时间靠患者自己0.02%的患者时间是和健康护理人员在一起患者必需时刻与糖尿病共同生活–没有逃脱的时间!糖尿病的负担：终生的自我管理是造成心理问题的主要原因“糖尿病的自我管理是所有慢性疾病中最大的挑战之一”1良好自我管理的障碍情绪障碍缺乏社会支持糖尿病教育的欠缺不现实的糖尿病自我管理计划环境因素方面的限制(比如说贫穷)错误的健康观念否认害怕社交障碍愤怒抵抗胰岛素治疗感到失败与内疚主要行为及心

4、理障碍依从性差否认（拒绝、满不在乎的心理状态）不承认、不正视在1型和2型糖尿病患者都能发生伴随着代谢控制很差并增加严重低血糖的频率可能导致对改变生活方式和必需治疗的抵抗非常普遍；可能导致回避治疗可能与下列因素相关（胰岛素治疗）:症状，尤其是低血糖并发症体重增加胰岛素注射－疼痛和注射器担心被侮辱通常由于无益的思虑所导致患者可以感觉到医护人员能帮助他们解除这种担心害怕（焦虑、恐惧的心理状态）愤怒（悲观失望、愤怒的心理状态）糖尿病患者常见情绪“为什么是我?”“我不想得这种病!”“我不想治疗!”内疚和自责（内疚、失败的心理状态）患者在控

5、制恶化时经常感到失败和内疚当患者感到只能听到坏消息时可能会不来随诊社交障碍（抑郁、冷于交往的心理状态）患者可能因以下情况而感到受辱和困窘:需要改变生活方式需要胰岛素治疗担心这些变化可能对家人和朋友产生负面影响畏忌就医（厌世、抗拒治疗的心理状态）患者可能因以往的就医经历而不愿就诊:需要改变就医环境需要加强医患理解指出经过努力会得到的益处，先制定近期目标…抵抗胰岛素治疗抵抗胰岛素治疗的原因多种多样:害怕针头和注射害怕并发症，尤其是低血糖害怕体重增加不方便；更耗时支持/资源不足:缺乏信息费用抵抗胰岛素治疗在DAWN研究中:一半的患者担

6、心开始胰岛素治疗一半的患者认为开始胰岛素治疗意味着他们对自己的疾病管理失败只有一半的患者相信胰岛素可以帮助他们更好地管理自己的疾病依从性差依从性差与血糖控制不佳相关有持续抑郁症状的患者对饮食、运动、血糖自我监测的依从性更差，前一周漏服药物的风险增加2.3倍抑郁焦虑行为问题严重的心理问题心理健康状态对糖尿病的影响行为研究显示心理困境－包括抑郁－对患者产生负面影响…开始并维持自我管理的能力下降1…血糖的控制2,3治疗抑郁能使血糖控制达标的患者比例从41％增加至58%PROSPECT(5年）：死亡率减少一半(68/1000患者年vs1

7、03/1000患者年)…全部医疗花费及支出4,5合并有抑郁的糖尿病患者与没有抑郁的患者相比医疗费用高4.5倍患糖尿病时人们的行为与动机——要点总结糖尿病长期自我管理的负担能显著影响情绪和心理健康状态心理健康状态能显著影响自我管理和最终的血糖控制水平应该关注心理学，因为它与疾病治疗的效果显著相关应该积极认识并治疗抑郁或焦虑症目录糖尿病患者的行为和心理状态如何通过有效沟通推动患者的行为改变古代医学之父希波克拉底曾经说，医生的法宝有三样：语言、药物和手术刀。医患沟通是疾病治疗与人文关怀结合的最基本的形式，医患沟通不仅是临床医学的必然内

8、容，更是人文关怀的基础途径。医患沟通的意义沟通的基本前提谁都想拥有一个健康长寿的生命问题是:自我管理的障碍常常超过其可能的获益沟通包括:对病人充分的理解和认识对病人的心理需求和对疾病反应的了解例如：面对糖尿病人需了解患者的糖尿病经历患者对与糖尿病共处感受如何糖尿