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1、罗哌卡因用于便膜外分娩镇痛临床观察［摘耍］冃的对比研究0.125%罗哌卡因与0.125%布比卡因口控硕膜外分娩缜痛的效果。方法采用随机、对照、双盲法进行视觉模拟评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(MBS),对60例单胎初产妇随机分为0.125%罗哌卡因组和0.125%布比卡因组进行试验，记录产程时间、生产方式、胎儿心率。结果两组产妇分娩镇痛效果良好且无显著性差界(P>0.05);罗哌卡因组和布比卡因组中无运动神经阻滞者分别为89.2%和25.6%,两者有显著性差界(P〈0.05);布比卡因组器械助产率达到
2、30.00%。结论0.125%罗哌卡因与0.125%布比卡因都可以产牛良好的分娩镇痛效果，但罗哌卡因对运动神经阻滞较弱，是一种较理想的分娩镇痛药。［关键词］罗哌卡因;布比卡因;硬膜外；自控镇痛［中图分类号］R614.42［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)28-100-02罗哌卡因和布比卡因均为长效酰胺类局部麻醉药，因低浓度吋两者对运动神经阻滞程度均轻，是分娩镇痛中常用的局麻药,但低浓度的罗哌卡因对运动神经阻滞程度更低于布比卡因。木实验选择0.125%罗哌卡因和0.125%布比卡因,采
3、用患者白控硬膜外镇痛，进行对比研究,评价其分娩镇痛效果及对运动神经的影响。1资料与方法1.1一般资料产妇选择ASAI〜II级、头位、单胎足月妊娠、无严重产科并发症、胎儿情况正常的60例初产妇，产前均经助产护士检查确认能从阴道口然分娩，随机分为罗哌曰大I组和布比曰大I组,每组30例。1.2方法1.2.1药液配制罗哌卡因组:100mg罗哌卡因稀释到80mL;布比卡因组:100mg布比卡因稀释到80mLo1.2.2给药方法60例产妇进入活跃期规则宫缩且宫口开至3〜5cm时,按常规于L2-3硬膜外穿刺，向头置竹3〜
4、4cm,穿刺成功后注入5mL试验剂虽,5min后确定导管在硬膜外腔,再注入5汕。首剂20min后两组均接PCA泵将维持最以6mL/h的速度持续硬膜外输注，锁定时间15min,单次剂量加L,至宫口开全停药。1.3观察项目开始用药后5、10、15、30、45、60、90、120、150min记录观察指标，包括①用针刺法检查产妇镇痛程度(疼痛程度分为0〜10分)：②改良的Bromage［1］6点评分法检杳运动神经阻滞强度;③记录Sp02、BP、HR变化;④进行持续胎儿心率监测，新牛儿出牛后笫1、5分钟进行Apgd
5、t评分;⑤统计产程、产钳助产率、剖宫产率、催产素使用情况和产后子宫出血量。1.4数据处理所有数据采用SPSS16.0(英文版)统计软件处理。全部数据以均数土标准差(x±s)表示，根据资料的性质分别进行t检验和卡方(x2)检验统计学处理。以P<0.05表示冇显著性差异。2结果硬膜外置管操作全部成功,60例研究对象无一例出现镇痛无效，资料均列入统计。1.1一般资料比较两组年龄、体重、身高、孕期及镇痛前宫口人小均无显著性差异。见表1。1.2镇痛效果两纽产妇在分娩镇痛前均感觉重度或极重度疼痛(即VAS评分为旷10分
6、)。分娩镇痛用药5min后两纟ft产妇均感镇痛良好，两纽•镇痛效果无显著性差异。2.3运动神经阻滞两组产妇在分娩镇痛用药后运动神经阻滞冇显著性差界。布比卡因组对运动神经阻滞大于罗哌卡因组，但布比卡因组屮无一例MBS评分人于2分。见表2o2.4分娩特征及胎儿情况两组间助产率无显著性差异，第一产程和第二产程及催产素的使用也无明显差别。两组剖宫产例数相同均为2例，经器械助产罗哌卡因组3例，布比卡因组9例，虽然两组器械助产率无显著性差杲，但布比H大I组有增加器械助产率的趋势。胎儿娩出后1、5minApgar评分无显
7、著性差异。见表3。两组产妇分娩镇痛前、后的血压、心率和血氧平稳无显著性差异。3讨论一些研究发现,0.125%~0.25%罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛,与同浓度布比卡因产生相同的分娩效应［2,3］。我们采用较低浓度罗哌卡因和布比卡因硬膜外分娩镇痛，均能产住良好的镇痛效果，两组间无显著性差界(P>0.05)。而且，罗哌卡因起效更慢，作用吋间更短，对运动神经阻滞更轻［4］。罗哌卡因是一种长效的酰胺类纯S型局麻药,较布比卡因表现低心血管毒性和低屮枢神经毒性［5］;低浓度时罗哌卡因较布比卡因更能表现感觉与运动分离的特性
8、。0.125%罗哌卡因与0.125%布比卡因在便膜外分娩镇痛中，罗哌氏因对运动神经的阻滞程度低于布比卡因［6］。木研究显示罗哌卡因组的产妇89.2%能下床活动，而布比卡因组仅25.6%能下床活动,两组对于运动神经阻滞的影响有显著性差界(P〈0.05),但两组间无一例MBS评分超过2分，这也能够说明两种药物对运动神经阻滞彩响小。虽然两纽器械助产率无显著性差别(P>0.05),但发现布比卡因组器械助产率达到30%,提
