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1、王自立临床验方拾零论文..【关键词】名医经验;王自立;中医疗法;运脾润肠通便汤;运脾汤;导赤散;清气饮子王自立系甘肃省中医院首席主任医师、甘肃省名中医,享受国务院政府特殊津贴,学验俱丰。吾有幸跟随王师学习,收获颇丰,现摘录王师几首临床验方介绍如下。1运脾润肠通便汤案例1：患者,女,65岁,2007年6月13日初诊。平素大便困难,需五六日一行,便质干结,严重时数十日一行,粪便干硬如羊屎。自觉乏力明显,食后腹胀,..舌淡胖,苔白,脉沉。辨为脾虚便秘,治以健脾润肠通便。方选健脾润肠通便汤：党参30g,白术30g,肉苁蓉30
2、g,当归15g,枳壳45g,厚朴15g,槟榔15g,砂仁10g,麦芽30g,郁李仁30g。水煎,每日1剂,分3次服用。3剂后复诊：自诉大便干结较前已明显好转,两日一行,唯便时仍觉乏力,上方白术重用至60g,继服7剂,患者大便已正常,随访半年无异常。按：便秘是临床常见病多发病,患者常为此痛苦不堪。其病位虽在大肠,但与脾胃关系密切,脾胃运化失职,大肠传导无力,糟粕内停,形成便秘。方中重用白术,同时配伍党参益气健脾润肠,枳壳、砂仁行气导滞、理气宽中,当归养血润肠通便,肉苁蓉、郁李仁助白术润肠,麦芽和胃消滞,厚朴行气宽中,槟
3、榔导滞下行。诸药合用,攻补兼施,寓攻于守,使补无滞气碍脾、攻无耗气伤津之弊。临证运用本方时须掌握患者多具有脾虚不运、气机失畅的特点,且注意方中应加入理气药物。我们在临床中治疗本类病证白术最大量用至80g,枳壳最大量用至60g,但须注意患者体质不同,其用量宜各异。2运脾汤案例2：患者,女,45岁,2008年3月2日初诊。患者素体虚弱,常自觉胸脘不舒,痞塞胀闷,稍稍多食即胀闷更甚,多次行胃镜检查均无明显异常,舌淡胖,苔薄,脉弱。证属脾胃虚弱。方选运脾汤：党参15g,白术45g,佛手15g,枳壳30g,砂仁10g,石菖蒲1
4、5g,香附10g,麦芽15g,茯苓10g,仙鹤草30g。水煎,每日1剂,分3次服用。7剂后复诊,患者自诉脘闷不舒较前明显好转,效不更方,继服3剂后诸症消除。按：运脾汤由党参、白术、茯苓、佛手、枳壳、麦芽、石菖蒲、仙鹤草组成,该方是王师在多年的临床实践中,根据“健脾先运脾”、“脾以运为健,以运为补”而创立的。方中以党参、白术健脾和胃;茯苓健脾渗湿;枳壳、佛手舒畅脾胃滞气;枳壳理气宽中、行气消胀,与佛手合用则突出运脾调气之力;石菖蒲芳香醒脾、化湿和胃;麦芽健脾化湿和中、宽肠下气通便,醒脾补而不滞。诸药合用,补气以助运,调
5、气以健运。其中枳壳为调气运脾的关键药物,根据脾运失健的程度有小运(10～15g)、中运(20～30g)、大运(35～60g)的区别,最大量可用至80g。而白术亦为不可或缺之药,依据脾虚程度及便秘程度给药,一般常用15～30g,中度可用至30～60g,最大量我们曾用至120g。3加减导赤散案例3：患者,女,35岁,2008年7月20日初诊。主诉：尿频、尿急、尿痛、小腹坠胀2d。尿检示：白细胞+++,潜血++,蛋白+,脓细胞满视野。舌质红,苔黄根微腻,脉数。辨证为湿热下注所致的淋证,治以清热利湿。方选加减导赤散：生地黄1
6、0g,黄芩10g,淡竹叶10g,金银花10g,连翘10g,石韦10g,红藤10g,败酱草30g,车前草15g,蒲公英30g,白茅根30g,小蓟10g。水煎,每日1剂,分3次服用。3d后复诊：患者诉症状消失,尿检示：白细胞0～1,红细胞少许。守原方再进3剂,1周后随访,病情痊愈。按：加减导赤散是在导赤散去木通的基础上加用金银花、连翘组成。王师认为,肺为水之上源,主宣发肃降,有通调水道之功,肺气宣畅则小便自利,故治疗湿热淋证时,从上焦心肺入手,清上达下,上源得清,水道自利,恢复膀胱的正常气化功能。方中金银花芳香疏散,善散
7、肺经热邪,连翘入心肺二经,散上焦风热,两药合用,起清上达下的作用,同时亦有提壶揭盖之意;黄芩善清肺火;竹叶泻心火,使心火下行,小便清利;生地黄养阴,同时防止清利太过而伤阴,凉血止血以防热邪灼伤血络。诸药合用,清上源,行气化,利水道。4清气饮子案例4：患者,女,42岁,2008年6月18日初诊。自诉感冒2周,曾用多种感冒药及抗生素均无效。现证：常觉鼻塞,头身困重,肢节酸痛,精神差,乏力明显,食纳差,进食后亦觉腹胀,舌质淡,舌苔根腻,脉沉。辨证为外感夹湿,治以芳香化湿。方选清气饮子：藿香10g,金银花10g,连翘10g,
8、半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,蝉蜕10g,紫苏叶10g。每日1剂。5剂后复诊,诉症状消失,自觉精神状况较前明显好转,进食知味。按：湿为长夏主气,加之现代人常饮食不节,饥饱失常,贪食冷饮、火锅等,均会造成脾胃功能损伤,湿从内生。外湿内湿合而为病,易致外感经久不愈,患者常表现为自觉周身困重,头重如裹,脘闷,纳呆,舌苔厚腻。王师认为“感冒久不愈
