有机磷农药中毒

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1、有机磷农药中毒有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。按毒性分：剧毒：对硫磷氧化乐果高毒：敌敌畏中毒：敌百虫乐果低毒：马拉硫磷种类中毒机理中毒途径通过皮肤黏膜由呼吸道吸入由消化道吸收经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态。病因有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能

2、神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱。临床表现1.毒蕈碱样症状临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急。2.烟碱样症状患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。3.中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。检查临床检查经系统检查有相应的AOPP体征。呼吸系统检查有肺水肿体征。实验室检查胆碱酯酶活性测定是有机磷农药中毒的特异性标志酶，但酶的活性下降程度与

3、病情及预后不完全一致。肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTnI）测定可反应AOPP时心肌损害程度。其他早期血液、尿液及胃液中毒物检测诊断1.病史患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。2.急性中毒的程度（1）轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。（2）中度中毒除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。（3）重度中毒除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻

4、痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。治疗1.现场急救尽快清除毒物.对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收而加重病情。治疗2.清除体内毒物洗胃口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。灌肠有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。治疗吸附剂洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭

5、，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。血液净化治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。治疗3.联合应用解毒剂和复能剂（1）阿托品原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～20分钟给予。（2）阿托品化瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。治疗解磷定重度中毒患者肌

6、内注射，每4～6小时1次。长托宁是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔8～12小时。其他治疗保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器；对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法。ATTENTION注中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱

7、合成增加而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早期也不宜用。谢谢