小柴胡汤合泻心汤加减治疗胃食管反流病42例

《小柴胡汤合泻心汤加减治疗胃食管反流病42例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小柴胡汤合泻心汤加减治疗胃食管反流病42例摘要：目的探讨经方小柴胡汤合泻心汤加减治疗胃食管反流病的疗效。方法将68例胃食管反流病的患者随机分为两组，治疗组42例，采用小柴胡汤合泻心汤加减治疗，对照组26例用奥美拉唑合西沙比利治疗，两组均以4w为1个疗程。1个疗程治疗后观察疗效。结果治疗组42例，显效30例，有效10例，无效2例；对照组26例，显效7例，有效10例，无效9例。两组疗效对比，差异有统计学意义（P<0.05）o结论小柴胡汤加减治疗胃食管反流病疗效优越。关键词：胃食管反流病小柴胡汤奥美拉唑西沙比利胃食管反流病（GERD）是一种常见的慢性疾病，其病理基础则由于食管暴露

2、在胃酸及胃蛋白酶环境中从而产生症状及食管炎症或黏膜损伤。餐后发生的生理性胃酸反流持续时间短、夜间少见，因此不会对食管黏膜造成损伤；但由于食管下端括红肌（LES）功能失调，或幽门括约肌的关闭功能不全，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起频发的长时间的反流以及夜间反流则可对食管黏膜造成伤害，从而引发GERD。胃灼热、反酸是GERD的典型症状，其他非典型症状包括胸痛、吞咽困难、吞咽痛等，还可见咳嗽、咽炎、哮喘等食管外表现，有时甚至以胸痛或哮喘作为主诉而就诊。流行病调查显示，1998年的调查结果显示GERD在国内发病率为8.97%,近年来有上升趋势。本病属于中医学中”噎膈”、”胸

3、痛”、”吐酸”等病证范畴。1资料与方法1.1一般资料选自2010年3月〜2013年8月门诊患者68例，随机分为两组，治疗组42例，对照组26例，其中治疗组女性18例，男性24例，年龄32〜65岁，病程(4.32±1.25)年月；对照组女性15例，男性11例，年龄28〜67岁，病程(4.17±1.27)年。两组病例一般资料经统计学处理，无显著性差异(P<0.05)。诊断标准：患者以烧心反酸症状为主，胸骨后疼痛或伴上腹闷胀不适、令气，餐后明显。辅助胃镜、诊断性子泵抑制剂(PPI),24h食管PH值测定为依据。中医诊断标准：胸骨后灼热疼痛、烧心反酸、令气或胃脘部闷痛、恶心、伴纳差

4、腹胀等。纳入与排除：筛选年龄18〜65岁，排除：①合并上消化道重度溃疡、异生增生，疑有恶变者；②食管和胃手术后有反流症状者[5];③合并心脑血管、肝肾及造血系统等严重原发疾病者；④不愿做胃镜、24h食管pH监测等相关检查者、精神病等患者。1.2方法1.2.1对照组奥美拉唑20mg/次，口服，2次/d;西沙比利10mg/次，口服，2次/d。1.2.2治疗组以小柴胡汤加减，处方如下：柴胡12炒黄芩12清半夏12炙甘草6党参9炒枳实15厚朴15沉香5（后下）干姜3〜6黄连6醋大黄3〜6焦三仙各12砂仁6（后下）煅瓦楞子18煅乌贼骨18。胸骨后疼痛明显者加丹参30檀香12（后下）炒

5、元胡15;胃镜检查有溃疡者加三七粉6（冲服）；胃腺上皮肠化生或不典型增生者加三棱12莪术12公英12。2结果2.1疗效标准显效：烧心、反酸、胸痛症状消失，停药1个月后无复发；有效：烧心、反酸、胸痛等症状明显好转或消失，停药后有不同程度的反复；无效：烧心、反酸、胸痛等症状无改善或改善不明显。2.2治疗结果治疗前后症状量化分级比较将34例临床资料根据患者就诊的时间每3,6,9w作统计学处理比较。见表1。注：经Ridit分析，P命0.05，治疗组优于对照组。3典型病例李某，男，43岁，2014年4月3日初诊。患者饮酒较多，嗳气泛酸时作，且嗳气声高连续，大便溏，饭后腹胀加重。近日因

6、连续饮酒，出现嗳气加重，胃中隐痛，泛酸，夜间一点钟左右加重，泛出的酸液上至喉咙而呛咳，甚则不频死感。随至市第二人民医院做胃镜检查，结果示：食管反流性胃炎，患者拒服西药，来我院中医科就诊。刻检：脉弦，苔薄黄，略腻，口中异味。上腹部轻压痛，无反跳痛。给予上方：柴胡12炒黄苓12清半夏12炙甘草6党参9炒枳实15厚朴15沉香5（后下）干姜3-6黄连6醋大黄3-6焦三仙各12砂仁6（后下）煅瓦楞子18煅乌贼骨18炒莱菔子12。七7付。4月11日复诊：服上药后泛酸明显减轻，腹胀略减，大便1次/d，嗳气仍多，苔白腻。原方加木香12后下，续服7付。4月19日三诊，嗳气减少许多，胃部已无不

7、适，因昨日饮酒而出现上腹部沉胀感，怕泛酸再作，遂来复诊。给予上方去莱菔子，加炒白术12佛手12山萸肉18,续服7付。后用香砂六君丸合疏肝丸合用以资矾固。4讨论胃食管反流病属中医的”吐酸”、”嘈杂”、”痞满”等范畴。这类患者的典型症状是泛酸，可伴有不同程度的嗳气、胸骨后疼痛等，其发病原因多因肝郁气滞，横逆犯胃，胃气上逆所致。如刘完素《素问玄机原病式•六气为病•吐酸》中言：”酸者，肝木之吐也……肝木自甚，故为酸也。”其性喜条迗而恶抑郁，其气喜疏泄而恶凝滞，为表里阴阳顺接之枢纽，掌内外出入之途，司上下升降之机。故笔者用小