16例糖尿病酮症酸中毒的急救配合与护理体会

《16例糖尿病酮症酸中毒的急救配合与护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、16例糖尿病酮症酸中毒的急救配合与护理体会徐晓琴（高邮市第三人民医院225600）糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见最严重的急性并发症之一，是在既往糖尿病的基础上胰岛素治疗中断或治疗、饮食不当，并发感染、应激状态等诱因引起糖尿病代谢紊乱加剧，以严重高血糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为特征［1］。早期给予妥善救治和建立有效的特别护理，能有效地控制病情，避免和减少并发症，降低病死率［2］。我科于2009年5月〜2011年5月收治16名糖尿病酮症酸中毒患者，经积极救治和护理人员的精心护理均取得满意疗效,现将护理体会报告如下。1临床资料我科于200

2、9年5月〜2011年5月收治糖尿病酸中毒患者16例，其中男性7名，女性9名，年龄：32岁〜64岁，学历：高中1名，小学6名，文盲9名。职业：工人4名，农民12名。其中1型8例，2型8例，糖尿病史3〜13年，发病诱因：感染4例，治疗中断3例，饮食未控制6例，无明显诱因3例。出现糖尿病肾病者5例，合并高血压者11例。16例患者中其中神志不清，昏迷者12例。实验室检查：入院静脉血糖为20.1〜40.2mmol/L,尿酮++〜+++，尿糖（+++〜++++）,血pH6.8〜7.31，血K+2.80〜4.77mmol/L。其主要表现多为疲乏，四肢无力，极度口

3、渴，多饮多尿，食欲减退、恶心、呕吐，嗜睡，烦躁，呼吸深快有烂苹果味。以及出现不同程度失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉搏细速，血压下降，神志淡漠，昏迷。通过输液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、处理诱发病和防止并发症等处理，16例糖尿病酮症酸中毒患者均治愈。2急救配合与护理2.1急救配合2.1.1快速建立两条静脉通道糖尿病酮症酸中毒患者病情危急，一旦确诊应立即开放两路静脉通道，一路确保液体的输入，另一路输入胰岛素。一般通过补液迅速补充血容量改善周围循环和肾功能，补液量和速度视失水程度而定，如心肺功能正常者最初两小吋内快速补液1000〜2000ml

4、,第2〜6个小吋约1000〜2000ml，第一个24h输液总量约4000〜5000ml，严重失水者可达6000〜8000ml。补液过程中成密切观察患者的心肺功能，老年心肺功能差者适当减慢补液速度，当血糖降至13.9mmol/L，改输5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素，冋吋相应地调整胰岛素剂量。2.1.2小剂量胰岛素治疗每小吋每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴（常用计量为4〜6U/h胰岛素），以达到血糖快速、平稳下降，而又不易发生低血糖反应的疗效，当血糖降至13.9mmol/L吋，改输5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素，当尿酮消失后根据尿糖

5、、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4〜6小吋皮下注射胰岛素一次。然后逐渐恢复至平吋的治疗。2.1.3纠正电解质及酸碱平衡失调根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾吋机、补钾量及速度。在静脉补钾过程中，应密切监测心电图，血钾、尿量的变化，每15〜30min测血压、心率，避免氯化钟静滴过量导致心率减慢、心脏停搏，绝不能用10%氯化钾静推，注意避免药液渗漏出血管外而引起组织坏死。当血pH值≤7.0或碳酸氢根低于5mmol/L吋适量补碳酸氢钠，但补碱不宜过多过快，以避免诱发或加重脑水肿。在输液过程中，需要查血糖和电解质等检查时，不能在输液同侧取血，更不

6、能在输液接头处取血。2.2护理2.2.1严密观察病情严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，准确记录24h出入量，观察病人皮肤黏膜、气味等，如发现病人不能平卧，而需要高枕或半卧位吋，应警惕有可能发生心力衰竭，出现心率加快至140〜160次/min,呼吸加深加快，说明酮症酸中毒的症状仍未改善，应及吋调整输液速度，如脱水严重者会出现皮肤黏膜干燥，观察以上唇及舌体较明显，准确记录为治疗用药提供依据。遵医嘱定时床边检测血糖的变化，及吋准确做好各种标本的采集和送检，并将结果及时通知主管医师。2.2.2基础护理当发生糖尿病酮症酸中毒吋，给予低流量持续吸氧，以

7、增加脑组织供血供氧，保护脑细胞，绝对卧床休息，注意保暖。加强生活护理，口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，做好口腔护理,保持口腔清洁湿润,使病人舒适，是预防U腔感染的必要措施，清醒者座每日用生理盐水漱U,昏迷者每日U腔护理两次，取平卧位，保持呼吸道通畅，痰多者或呕吐者将头偏向一侧，并协助排痰，及吋清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅预防吸入性肺炎。免疫力低下者，会阴冲洗每天2次，避免发生泌尿系统感染。定吋翻身按摩，保证床铺平整，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染与褥疮的发生。2.2.3心理护理糖尿病是一种难以治愈的终身性疾病，个体一旦被确诊往往会出现焦

8、虑、恐惧、悲观及失望等负性情绪［3】。特别是糖尿病患者并发酮症酸中毒吋心理反应愈显突出，直接影响到患者“死而复生”后的病情