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1、急性冠脉综合征心律失常的药物治疗中南大学湘雅二医院 周胜华急性冠脉综合征定义（ACS）Acutecoronarysyndrome冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致一系列临床综合征AMIUnstableanginaSuddendeathSTEMINSTEMI30%Coronaryheartdisease急性冠脉综合征病理生理脆性斑块斑块破裂急性冠脉综合征心律失常急性期发生率95~100%分类：缺血性心律失常&再灌注心律失常后果：增加心肌耗氧量，减少心搏出量，降低冠脉灌注，扩大梗死面积，诱发泵衰竭
2、和猝死，院前死亡的主要原因GazmuriRJ,etal.Circulation.2007Nov20;116(21):2501-12严重心律失常症状出现最初4hACS心律失常机制急性缺血缺氧自主神经影响代谢产物作用心腔壁张力改变再灌注损伤ArrhythmiasACS心律失常类型室性心律失常室早、加速性室性自主心律、室速、室颤等室上性心律失常窦性心动过速、房颤/房扑、阵发性室上性心动过速、房颤/房扑加速性交界性心动过速等缓慢性心律失常&传导障碍窦性心动过缓、交界性心动过缓、房室传导阻滞、室内传导阻滞等内皮细胞Ventriculararrhythmiasduri
3、ngACSGazmuriRJ,etal.Circulation.2007Nov20;116(21):2501-12急诊PCI患者围手术期电风暴特点周滔，周胜华，刘洁妮，等.中华心血管病杂志；2009P＜0.05P＜0.05P＜0.05冠脉直径（mm）急诊PCI患者围手术期电风暴特点周滔，周胜华，刘洁妮，等.中华心血管病杂志；2009梗死相关血管直径、开通后血流TIMI分级以及再灌注心律失常为电风暴危险因素观察指标梗死相关血管直径PCI后血流TIMI分级再灌注心律失常回归系数b2.3811.2263.218标准回归系数4.5373.40612.680P值.0
4、23*.021*.000*ACS室性心律失常的治疗室性早搏观察治疗:β受体阻滞剂频发多源不推荐使用其他抗心律失常药物(总死亡率)加速性室性自主心率AMI前2天约20%患者出现常见于再灌注后治疗:仅在血流动力学不稳定情况下阿托品或临时心房起搏WilsonSR,SciricaBM,BraunwaldE,etal.JACC.2009;53(17):1510-6ACS室性心律失常治疗非持续性室速(NSVT)AMI前24h<24h:不增加死亡率;>24h:死亡率潜在诱因：低血钾治疗:纠正K+&Mg2+不平衡（K+>4.5mmol/L&Mg2+>2.0mmol/L）W
5、ilsonSR,SciricaBM,BraunwaldE,etal.JACC.2009;53(17):1510-6室性心动过速(VT)MI后48h内持续性VT：住院期间死亡率治疗:单形性VT:同步复律&多形性VT：非同步复律需长期使用抗心律失常药物室颤:MI后早期约5%患者立即非同步电复律&β受体阻滞剂，胺碘酮等室上性心动过速窦性心动过速常见于AMI患者原因:交感活性增加,心肌耗氧增加等治疗:纠正潜在的病因持续存在:可能增加死亡率阵发性室上性心动过速(PSVT)少见于AMI患者目标:降低心室率;恢复窦律治疗:β受体阻滞剂&钙拮抗剂GanzLI,etal.M
6、anagementofcardiacarrhythmias,2002:P420-469心房颤动或扑动约占20%AMI患者且Af多于AF治疗目标:降低心室率，恢复窦律治疗:如果血流动力学不稳定应考虑复律β受体阻滞剂&钙拮抗剂&地高辛不必长期抗凝治疗加速性交界心律下壁心梗相对常见仅在出现低血压时进行治疗：心房超速起搏排除洋地黄毒副作用PatanèS,MarteF.IntJCardiol.2009Mar31.[Epubaheadofprint]室上性心动过速缓慢性心律失常窦性心动过缓在AMI中常见，特别是右冠病变没有低血压或室性逸搏观察治疗:阿托品0.3-0.
7、6mgIV每3-10min.,总量不超过3mg.目标值:60bpm.顽固性心动过缓临时起搏治疗GanzLI,etal.Managementofcardiacarrhythmias,2002:P420-469I度房室阻滞NarinC,OzkaraA,SoyluA,etal.HeartSurgForum.2009;12(1):E30-4.发生率:约占5~13%AMI患者,更常见于下壁心梗通常不需特殊治疗，可能迷走张力增高所致病因:地高辛作用其他减慢房室传导的药物β受体阻滞剂可能有一定帮助禁忌症:显著的I度房室阻滞(PR间期>0.24s)II度房室阻滞莫氏I型
8、(Wenckebach)发生率:下壁MI>前壁MI病变位于希氏束不
