舒芬太尼临床麻醉与pcia效果分析

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1、舒芬太尼临床麻醉与PCIA效果分析摘要：目的探讨舒芬太尼用于临床麻醉和术后PCIA中的实际镇痛效果。方法本次研究对象为在本院手术时实施全身麻醉的患者，共62例，然后，把他们随机分为两组，观察组与对照组各31例，分别釆用舒芬太尼和芬太尼作为麻醉镇痛药。对比两种药物的临床麻醉与PCIA的镇痛效果。结果根据VAS评分分值来了解两种药物的镇痛效果，在这方面两组并无较大的差异，P>0.05；不过，观察组的效果要明显好于对照组，患者自主呼吸恢复时间和清醒时间都比对照组要少。在这方面的组间差异比较明显，P0.05),因此，有可比性。1.2病例排除标准有下列问题的患者将不得入选本次研

2、究：①肝肾功能不正常；②对阿片类药物会产生过敏；③存在心肺等慢性病病史。1.3方法观察组和对照组使用的麻醉药分别是舒芬太尼与芬太尼。在手术结束后，两组使用的镇痛药分别是舒芬太尼与芬太尼。62例患者均在术前0.5h注射硫酸阿托品注射液，皮下注射，剂量0.5mgo进入手术室后将静脉开放，并与常规监护设备连接，以监测患者的脉氧饱和度、无创血压等指标。静息lOmin后，如无异常，先使用诱导剂。常用的诱导剂为:力月西用量0.8mg/kg,维库漠鞍用量为0.lmg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,观察组和对照组分别使用舒芬太尼与芬太尼，观察组使用舒芬太尼的剂量为0.5ug/kg,对

3、照组使用芬太尼的剂量为5ug/kgo当成功插管后，持续泵注丙泊酚，5mg/kg/ho完成手术消毒铺巾后，术始前观察组与对照组分别静脉推注舒芬太尼10ug与芬太尼lOOug,维库澳铁2mg,医生便可进行手术操作。手术过程中观察组与对照组并分别泵入舒芬太尼（0.3ug/kg/h）与芬太尼（3ug/kg/h）进行麻醉维持。术中间断静脉注射维库澳铁lmg/30min进行维持，注意在手术快结束前的30min暂时停止给药。常规监测患者情况，了解患者的清醒时间与自由呼吸恢复时间，并做好相关记录［1］。手术完成后，对患者进行PICA镇痛，对照组采用芬太尼作为常规镇痛药，剂量及配方为：

4、芬太尼5ug/ml+曲马多10mg/kg+格拉司琼3mg+生理盐水=100ml,PCIA2ml/h机械镇痛泵持续泵注镇痛。观察组选择舒芬太尼作为镇痛药，剂量取0.5gg/ml+曲马多10mg/kg+格拉司琼3mg+生理盐水=100ml,PCIA2ml/h机械镇痛泵持续泵注镇痛，两组均未❷予镇痛液负荷剂量；术后12h根据VAS评估所有患者的疼痛情况［2］。同时，要密切关注患者是否出现术后不良反应。1.4疗效判定本次研究主要通过观察、对比两组的镇痛效果来评估药物疗效。因此，将VAS（视觉模拟评分法）作为评估标准。分值为0〜10分。分值越大表示患者的疼痛感越强烈。0分表示患

5、者处于无痛状态；10分则表示患者处于剧烈疼痛的状态［2］。1.5统计学处理本次利用我院的SPSS17.0软件进行数据分析。所得数据采用t检验，计量资料则通过（x±s）表示相关计量资料。如果P0.05,表示无相关统计学意义，对照组的清醒时间和自主呼吸时间都比观察组的时间长，这方面的差异存在一定的统计学意义。对照组中有10例在术后出现不良反应，观察组有1例出现不良反应。术后对照组不良反应人数也明显多于观察组。观察组的不良反应率只有3.23%,对照组有32.26%O因此，P<0.05,说明有一定的统计学意义，见表1。3讨论舒芬太尼属于阿片类药物，它是由芬太尼N-4囉吩基衍生

6、而来的。它具有良好的麻醉镇痛效果，效力为芬太尼的5〜10倍，已被临床大量应用于各类手术中。本研究发现，两组药物在VAS评分方面并没有较大的差异。另外，舒芬太尼还属于一种u受体，因此，它能直接影响到中枢神经系统痛经传导区，从而起到良好的镇痛作用［3］。无论是镇痛效价还是作用强度，舒芬太尼都远远高于芬太尼。在静脉麻醉时选用舒芬太尼能减少外周血管受到的阻力，并能极大减弱相关应激反应。舒芬太尼是利用对阿片受体的影响，进而对呼吸作用产生抑制作用。其中，对U受体的影响最为明显。和芬太尼相比，舒芬太尼无论是在镇痛效价，还是作用时间等方面都更明显。同时，它不易引起心动过缓的问题。两种

7、药都能使心肌耗氧量下降，并能使心率和外周血管阻力变小。据有关研究显示，舒芬太尼并不能对心功能、心排量产生较大的影响。但是它在抑制压力感受器时效果明显，因此，在进行全麻诱导操作时，患者心血管系统受到的影响并不是很大。对于慢性肾功能衰竭患者来说，在行肾移植手术的过程中，舒芬太尼并不会对他们产生明显影响。但是在使用舒芬太尼时仍需小心、谨慎。这是由于他们对舒芬太尼的参数变化比较大［4］。此外，舒芬太尼和蛋白会结合在一起，结合率至少有90%o因此，离型舒芬太尼的含量将会大幅减少，相关组织药物分布容积也会相应变小。普通外科手术中舒芬太尼的剂量都很小，而很多心胸外