心脏直视术后应用主动脉内球囊反博泵的护理体会

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1、心脏直视术后应用主动脉内球囊反博泵的护理体会摘要：目的探讨心脏直视术后应用主动脉内球囊反搏泵的护理方法。方法对心脏直视术后患者40例应用主动脉内球囊反博泵，并给予精心护理。结果36例成功撤机，脱机率90%，并发症1例为下肢缺血。结论使用主动脉内球囊反搏泵后可提高心脏直视手术的成功率。系统化的主动脉内球囊反博泵的护理，对减少并发症的发生，促进患者康复有着重要意义。关键词：心脏围术期；主动脉内球囊反博术；护理主动脉内球囊反搏术（IABP）是临床上一项极为有效的血流动力学支持手段，已被广泛应用于各类心功能不全、心力衰竭、进展性心肌梗死等循环衰竭的治疗中。尤

2、其对于严重心血管系统疾病患者，行心脏手术后心肌收缩力、血流动力学状态严重障碍发生心肌缺血而导致供氧不足，心源性休克或低心排综合征等使用IABP后可改善心脏及全身状况，提高心脏直视手术的成功率［1］。但是这种机械装置同时会导致严重的并发症，系统化的主动脉内球囊反博泵的护理，对减少并发症的发生，促进患者康复有着重要意义。1一般资料2008年4月〜2012年10月我院心外科围术期应用IABP患者40例(男27例，女13例)，年龄26〜74(60±11)岁；体重42.5〜84(67±11.5)kg。其中冠心病28例，射血分数(EF)0.24〜0.60(0.3

3、5±0.10)造影示左主干病变20例、两支病变3例、3支病变25例，伴有室壁瘤5例；瓣膜病10例(同时合并冠心病4例)，EF0.30〜0.54(0.34±0.11，)单纯二尖瓣病变4例，单纯主动脉病变3例，二尖瓣合并主动脉瓣病变3例；先心病2例，分别为右室双出口(D0RV)和Ebsteins畸形，EF0.45〜0.54。2结果40例患者应用IABP辅助时间18.5〜168(68±42)h，36例成功撤机，脱机率90%，并发症1例为下肢缺血。3主动脉内球囊反搏术后护理3.1保持正确的体位为保证主动脉内球囊反搏导管的通畅及防止导管的移位，患者需绝对卧床休

4、息，术侧肢体保持平直，避免弯曲，患者床头可抬高一般小于30°，以15°为宜，传感器的位置必须与患者的腋中线同一水平(即右心房水平)下肢与躯体成一直线［2］，被动翻身以防发生压疮，应用防褥疮气垫床。3.2心理护理心脏急症患者和IABP手术后的患者，由于缺乏对于IABP手术的专业知识和对自身目前状况及预后的担忧，很容易出现紧张、焦虑的情绪。严重时不配合治疗，此时应积极做好与患者的心理沟通。尊重患者，耐心倾听患者的需求，多关心，多询问患者，使患者增加安全感，对医务人员产生信任从而增加战胜疾病的信心，激励患者积极配合治疗，有助于改善治疗效果。3.3病情观察3

5、.3.1一般状况的观察患者在进行IABP治疗期间，应严密观察术侧肢体末梢循环状态和组织灌注状态，包括肤色、皮肤温度、感觉运动能力等。3.3.2生命体征的观察每30min记录1次中心静脉压(CVP)、心排出量、液体摄入量和排出量，随时调整血管活性药物的用量，保持患者血液循环的稳定。在IABP治疗的前2d要每4h查动脉血气，观察电解质、酸碱情况和动脉血氧浓度。术后持续心电监测，主要观察R波振幅明显的导联作为触发信号，最有效的心律是窦性心律，成人维持最佳心率60〜80次/min,心率增快至100次/min以上时效果不佳[3]。3.3.3反搏频率及触发模式的

6、观察依据心率快慢选择适当的反搏频率，1:1表示心搏1次反搏1次，1:2表示心搏2次反搏1次。注意患者心电图变化，及时更改触发模式；①心房颤动时改为房颤的触发模式；②心动过速时将IABP频率调至1:2或1:3;③室速或室颤时将IABP频率调至1:2或1:3,选择动脉压力触发模式；④心搏骤停时改为动脉压力触发模式或内置触发模式；⑤心电图波形不稳定或不理想及时改为压力触发模式［2］。3.3.4反搏压的观察当排气开始于动脉压力波上升开始之前，充气开始于波形的切迹处，即为有效的反搏波［4］。球囊应在舒张期切迹点开始充气，在下次收缩期前排气结束，可根据动脉波形滑

7、动控制键，使球囊的充气、排气时相处于中间位置。24h动态监测有创血压，使反博压维持在高于收缩压10〜20mmHg，才能起到辅助循环效果［5］。根据患者血流动力学参数选择气囊充气的大小，即反搏压大小。当发现反博压低于收缩压时应及时通知医师并查明原因，影响反博压低于收缩压的因素有：平均压低于50mmHg时；气囊打折；气囊充气不足；气囊导管位置过低；气囊充气、放气时间的长短等［6］。3.4穿刺部位的护理密切观察穿刺点附近有无红肿、渗血、感染等，如有异常及时通知医生并予以对症处理。留置气囊导管时，要每日用碘伏消毒导管穿刺处周围皮肤，更换3M敷贴，应由下往上撕

8、开，防止导管的脱落，敷料被浸湿应随时更换。3.5主动脉球囊反搏导管的护理主动脉球囊反搏导管的位置可用X线确定