糖尿病足高位截肢术围手术期护理干预

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1、糖尿病足高位截肢术围手术期护理干预孙海燕王颖颖(山东省昌邑市人民医院骨一科山东昌邑261300)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)04-0195-02【摘要】目的木文旨在介绍糖尿病足高位截肢术围手术期的护理干预措施及其效果。【关键词】糖尿病足截肢手术护理糖尿病足溃疡发牛.高位截肢危险大，致死致残率高，围手术期护理干预极为关键。我院自2008年5月至2009年10月收治11例糖尿病足并行高位截肢术患者，通过围手术期护理干预，均未发生严重并发症，治愈岀院。现报道如下：1临

2、床资料1.1一般资料11例患者中男7例，女4例；年龄54〜83岁；糖尿病史5〜15年，平均9.22年；糖尿病足病程6〜14个月，平均10.42个月。全部病例有不同程度的下肢麻木、疼痛等肢体缺血、缺氧的临床表现，皆有程度不同的肢端溃疡、坏疽。1.2结果病人入院时血糖9.23-17.78mmol/L，术前降至7.65-11.09mmol/L,术后血糖6.54-9.89mmol/L。1例术后并发低血糖昏迷，经及时补糖后好转。截肢切口均一期愈合，住院天数28-54天。2护理干预2.1术前护理2.1.1术前健康指导术前评佔患者

3、糖尿病史、血糖水平、糖尿病知识掌握程度、心理状态、糖尿病足分级、各种合并症程度、疼痛程度、对知识的接受能力和方式等，协助医师做好各项术前检查。根据检查结果和评估结果，进行分析、汇总，制定个体化健康教育计划，根据计划向患者分次进行健康宣教。向患者告知疾病的进展、手术的必要性、糖尿病足的保健常识，血糖的自我检测方法、胰岛素的砬用及配合，指导进行床上翻身及大小便的适松性训练，术后患肢的功能锻炼方法等。2.1.2心理支持患者普遍对截肢反应敏感，针对不同的病人，我们采取不同的心理护理措施。压抑沉默者我们详细介绍病情及预后，介绍

4、术后患肢功能恢复、预后良好的病例，与其促膝谈心，谆谆善诱，鼓励其诉说不良心理感受，指导其通过倾诉、哭泣、聊天等方式解除焦虑恐惧心理，建立积极的就医心态。暴躁易怒者我们面对其不良情绪，忍耐、平静面对、倾听，引导其用理性状态面对疾病，给予更多的关心和支持，帮助其建立良好的心理应对机制。2.1.3血糖控制良好的血糖控制是减少糖尿病并发症最脊利的措施，我们采用胰岛素泵治疗，能及时把血糖控制在正常范围，奋利于糖尿病足术前血糖的控制。糖尿病患者在手术前将血糖控制在接近正常水平内，冇利于术后血糖的控制，并可减少酮症酸中毒、伤U感染

5、及伤1_1不愈合的危险性。张俊凯等认为空腹血糖（FBS）控制在7-ll.lmmol/L之间，尿糖（±〜+）时即可手术［1］。2.2术后护理2.2.1截肢创面的护理患者术后创面渗血较多，疼痛较重，多数患者仅用镇痛泵仍不能完全控制疼痛。术后早期严密观察患者生命体征变化，定吋观察伤口渗血情况和引流物的颜色、量、性质，及吋更换污染敷料，保证创面敷料干燥，定期查血RT、BS,必要吋输血补充血容量。患者疼痛较重吋及吋采取必要的止痛措施，遵医嘱应用镇痛药，防止剧烈的疼痛引发心脏合并症。患肢给予垫高制动，创面高于患者心

6、脏平面，防止局部过于肿胀，影响创面愈合。2.2.2术后感染期护理术后视创面敷料渗血情况和感染情况，每日或隔日换药一次。发现有感染，先做血液和局部分泌物细菌培养及药物敏感试验,然后根据细菌学诊断，选择冇效抗生素进行抗感染治疗，足量联合应用抗生素。同吋加强营养支持、纠正贫血，密切监测患者体温变化。2.2.3饮食指导给予严格糖尿病饮食。术后早期患者因手术刺激及心理因素所致往往不思饮食，给予及时冇效的心理干预，稳定患者情绪，并调整其糖尿病饮食的色、香、味，刺激患者食欲，鼓励患者进食。根据患者病情及血糖值，制定个体化饮食计划，

7、告知患者并监督执行。继续配合胰岛素治疗，调控血糖在正常水平。2.2.4康复训练术后及吋指导患肢功能锻炼，制定患肢康复锻炼计划。经常按摩患肢，鼓励患者适当活动，以促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。冇效的功能锻炼可促进患肢血液循环，促进创面愈合，防止肌肉萎缩。3讨论糖尿病足是一种慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疸为主要临床症状。本病属于糖尿病常见严重慢性并发症，也是糖尿病者致残的主要原因之一。对发现较晚且感染严重，足部溃疡大而深，或者合并有骨髓炎，或者下肢感觉异常或消失者，0

8、前还只能给予高位截肢。截肢后死亡率很高，因此降低截肢后死亡率是糖尿病足围手术期治疗的关键。积极控制血糖，有效抗感染，改善微循环，促进截肢创面修复，是糖尿病足高位截肢的治疗原则。通过对11例糖尿病足高位截肢手术围手术期进行护理干预，取得了令人满意的效果。故认为围手术期进行密切的病情观察、妥善护理干预及完善的健康宣教是减少术后并发症、提高手术成功率