6例截肢患儿围术期护理体会

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1、6例车祸伤截肢儿童围术期护理体会汤玉萍南京医科大学附属南京儿童医院骨科210008摘要目的：探讨车祸伤致截肢儿童围术期护理要点。方法：通过对6例车祸伤导致截肢患儿的围术期护理及治疗效果评定。结果：6例均接受了截肢治疗，通过围术期护理，术后恢复快，均治愈出院。结论：截肢患儿的治疗，不仅需要精湛的医疗技术，优质的护理质量，更需要积极的围术期护理，利于患儿早日康复。关键词截肢儿童围术期护理随着交通工具的发展，交通事日益增多，据报道车祸伤可占儿童意外伤害的29.20%[1]，我院骨科自2004~2009年收治155例车祸伤的

2、患儿，其中6例行截肢手术。因车祸伤而截肢的患儿，多极度焦虑、恐惧和悲观。截肢患儿的心理创伤远远大于身体的创伤。我们要多关心体贴患儿，多做家属工作，让亲情改善患儿的情绪，使家长和患儿有效配合治疗。因此，我们对截肢患儿在做好各项基础护理与专科护理，能使其更好的配合手术及治疗，利于术后的恢复和肢体功能的康复并收到了良好的效果。1临床资料本组患儿6例，男4例，女2例，平均年龄7.5岁，单侧上肢截肢2例，单侧下肢截肢4例，其中4例因受伤时间过长、肢体坏死而急诊截肢，2例因再植后肌肉液化坏死而截肢。截肢术后有1例出现伤口感染，经

3、换药和再次清创后，均愈合。其余5例患儿未出现并发症，术后愈合良好，按期出院。2护理2.1心理护理由于截肢术属于较大的损毁性手术，直接造成患儿肢体的缺失和功能缺陷，对于患儿，无论是肉体上还是精神上都是难以承受的，为了帮助患儿顺利度过心理危机期，作为护理人员，在积极配合医生采取治疗措施及常规护理同时，加强心理护理，将心理护理贯穿到整个治疗过程中是非常重要的。选择了解儿童心理、喜欢孩子、具有精湛、娴熟的护理操作技术的人员做责任护士，与患儿建立友好、和谐的护患关系。尽量安排同一位护士照顾病童以免其适应困难出现焦虑不安[2]。

4、儿童与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显。儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟，常描述不清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒，在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。加强对心理障碍的规范化护理，针对不同性格的儿童，制定不同的心理护理措施，使患儿及家长能够很好地接受心理护理。根据不同年龄的患儿施以不同的方法，对幼小儿童宜用儿童语言，多接近、逗引，以消除他们对医务人员的戒心，可以用玩具、布偶等来演示护理内容．使他们得到安慰；对年长儿童可以让其看书、绘画、讲故事以及做游戏等活动，

5、耐心地与他们交朋友，使患儿对治疗及护理产生信任感，使护患之间的关系更密切。主动介绍病区环境使其逐步感到安全。视患儿的年龄用通俗易懂的语言做好有关手术目的、术前准备解释及术后注意事项，用婉转的语言告知预后情况。获得其理解并配合做好术前准备．减轻术前心理负担，促进术后恢复。截肢之后，给生活带来许多不便，情绪也非常低落。护士一方面指导家长做好陪伴工作，主动帮助生活需要，逐步实现生活自理。作者简介：汤玉萍，女，1977。南京，本科，护师，南京医科大学附属南京儿童医院骨科210008同时，要勤于深入病房，主动热情，给他们讲些喜

6、爱听的故事，或播放一些轻音乐，或把电视里的动画片故事讲给他们听，使患儿产生安全感。良好的家庭支持系统有利于病人身心康复，减少并发症，促使病人早日回归家庭和社会[3]。强化社会、学校、家庭支持系统，家庭环境，学校环境及父母老师的情绪对患儿心理的影响非常明显，父母老师情绪对患儿的影响甚至要大于疾病本身的影响，护理人员不仅做好家长的思想工作，还要与老师进行沟通，指导其在感情上给予安慰及关心，在生活上给予照顾，激发对生活、对学习的信念，不断树立战胜疾病的信心。2.2术前护理截肢患儿按常规骨科手术术前准备护理外，因本组急诊患儿

7、机体大部分处于创伤状态，术前还必须注意随时监测体温、脉博、呼吸、血压，密切观察患儿表情、意识、皮肤温度、尿量，以及时发现休克症状。血容量不足者，快速补液、输血，为保证输液速度，应采取2个以上的静脉通道。检查主要脏器功能，排除内脏损伤，防止手术中因其它问题而发生危险。同时，做好各项术前常规检查，如拍胸片，了解心肺功能。肢体制动，伤口加压包扎。待血压稳定、术前准备完善后立即手术。再植后肌肉液化坏死而截肢的患儿机体处在慢性消耗状态，故需要加强营养，保证能量供给以提高手术耐受力及术后创口愈合能力，指导病人进高蛋白、高热量、高

8、维生素、高纤维素饮食。2.3术后护理2.3.1严密观察生命体征：麻醉未清醒前取去枕平卧位6小时，术后每30min-1h测血压1次，每4小时更换体位1次，以防褥疮发生。同时拍背，鼓励患儿深呼吸、咳嗽防止坠积性肺炎发生。2.3.2残端护理：严密观察残端敷料渗血或出血污染情况，以防残肢端的大量出血。在患儿床旁备止血带，如出现大出血，应迅速止血，及时快