组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的研究

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1、组合式输尿管软镜联合钦激光碎石术治疗肾结石的研究［摘要］目的探讨组合式输尿管软镜联合秋激光碎石术治疗肾结石的临床效果。方法该研究纳入该院泌尿外科在治疗的肾结石患者共27例,均经B超、静脉造影检查确诊，采用组合式输尿管软镜联合钦激光碎石术进行治疗。结果本组患者均手术成功，操作时间32〜75min,平均时间为(43・1±10・2)min0共发现结石40枚。结石位置：上盏15枚，屮盏13枚，下盏6枚，肾盂6枚。结石直径0.6〜2.3cm,平均直径为(1.5±0.5)cm。2例患者结石位于肾下盏，在置入铁激光光纤后输卵管软镜无法弯曲到恰当的角度，无法进行碎石而行分期手术。术后患

2、者痊愈25例，有效5例。2例患者治疗无效。有5例患者术后有腰痛症状。2例患者冇发热症状，经对症治疗后痊愈。无患者出现输尿管穿孔、撕脱等严重并发症。患者住院时间为4〜10d,平均为(7±1)do结论组合式输尿管软镜联合钦激光碎石术治疗肾结石的疗效较好，并发症较少，可以作为临床上处理肾结石的有效方法进行推广使用。［关键词］组合式输尿管软镜；联合；钦激光碎石术；治疗；肾结石［中图分类号］R699［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)05(c)-0104-02微创技术应用于肾结石的治疗在临床上已有一段时间，并取得了较好的效果。冃前输尿管软镜技术在临床上得到了

3、较好的发展和应用，手术适应症较广［1］。但是单纯使用输尿管软镜的仪器耗费较快，维修成本较高,限制了输尿管软镜的使用［2-3］o为探讨组合式输尿管软镜联合钦激光碎石术治疗肾结石的临床效果。该研究对该院在2012年9月一2013年10月采用组合式输尿管软镜联合钦激光碎石术治疗了27例肾结石患者，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该研究纳入该院泌尿外科治疗的肾结石患者共27例，均经B超、静脉造影检查确诊。其中男15例，女12例，年龄24〜70岁,平均年龄(42.5±8.3)岁。左侧肾结石14例，右侧肾结石13例。患者临床表现为单侧腰痛。其中16例患者曾进行体外震波碎石术(

4、extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)治疗，但疗效欠佳。10例患者曾使用ESWL治疗2次以上。1.2治疗方法组合式输尿管软镜联合钦激光碎石术治疗方法为，患者在全麻下取截石位，用F8-9.8的输尿管硬镜扩张患者输尿管，留置斑马导丝(或能术前1周留置双丁管扩张更好)，将美国Cook公司生产的F12或F14输尿管扩张鞘沿着导丝方向置入，然后将组合式输尿管软镜置入肾盂肾盏。将激光传导光纤(200urn)沿着通道插入，查看结石分布情况，使光纤抵住结石，调制功率为10〜15W,用连续脉冲的方式进行碎石处理及冲洗。从结石的4周开始碎石，直至将

5、结石粉碎至＜3mm,同时注意防止结石移位。术后常规留置双J管4周，复查B超，查看结石粉碎情况。1.3疗效评价标准术后复查腹部平片(plainfilmofkidneyureterbladder,KUB)检查显示：无结石残留，患者无临床症状为痊愈；残留结石均3mm,患者仍有腰痛、小便困难、尿中带血等临床症状，视为治疗无效。1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，计数资料采用％表示。2结果2.1手术治疗情况该组患者均手术成功，操作时间32-75min,平均时间为(43.1±10.2)mine共发现结石40枚。结石位置：上盏

6、15枚，中盏13枚，下盏6枚，肾盂6枚。结石直径0.6-2.3cm,平均直径为(1・5±0・5)cm。2例患者结石位于肾下盏，在置入钦激光光纤后输卵管软镜无法弯曲到恰当的角度，无法进行碎石而行分期手术。1.2疗效及并发症情况术后患者痊愈25例，有效5例。2例患者治疗无效。有5例患者术后有腰痛症状。2例患者有发热症状，经対症治疗后痊愈。无患者出现输尿管穿孔、撕脱等严重并发症。患者住院时间为4〜10d,平均为(7±1)d03讨论3.1该研究结果的探讨肾结石以往多采用体外震波碎石术(ESWL)治疗，但其疗效不令人满意，容易出现结石残留。组合式输尿管软镜可以灵活的进行转动，弯曲

7、幅度可达到225。，理论上可以到达所有的肾盏［4］。另外，输卵管软镜的成像较为清晰，因此可以达到较高的结石清除率，弥补ESWL的缺点。钦激光碎石术使用200um的光纤对结石进行烧灼和切除，能够将结石粉碎至很小的直径［5］。木组患者把组合式输尿管软镜与钦激光碎石术联合配套使用，可以较好完成碎石的功能，术后痊愈23例，有效3例，取得了较好的治疗效果。在插入钦激光光纤后，输尿管软镜的弯曲幅度仍可达到令人满意的180°,一般不会影响视野和操作。从并发症的发生情况来看，组合式输尿管软镜使用了可拆卸式的输尿管软镜，软镜鞘可以减少输尿管镜的反复进出，降