重症脑外伤患者气管切开的护理

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1、重症脑外伤患者气管切开的护理杨芳聂丽红(江西省鹰潭市第一八四医院外一科335000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)28-0280-02【摘要】重型颅脑损伤患者往往有不同程度的呼吸困难，是造成患者死亡原因之一，因此保持呼吸道通畅、及时气管切开是关键。气管切开术后因气管直接与外界相通，下呼吸道免疫功能受到破坏，易使细菌侵入，加上使用呼吸机辅助呼吸、吸痰等介入操作，均可增加感染机会。因此，严格执行无菌技术操作，做好气道护理，是抢救危重病人的关键。通过50例重症脑外伤患者气管

2、切开后实施严格套管管理，有效排痰，合理湿化，及时堵管拔管等措施，进行观察与评价,未发牛呼吸道痰液堵塞引起的缺氧和窒息，气管切口感染等并发症。正确合理的护理是气管切开患者获得预期目标的重要保证。现将危重病人气管切开的护理总结如下。【关键词】重症脑外伤气管切开护理1临床资料2006〜2012年，我科共收治重症脑外伤气管切开患者500例，其中男400例，女100例，年龄19〜80岁，其中颅内血肿并脑挫裂伤450例，合并复合性脏器损伤四肢骨折50例。2护理2.1病室环境：保持室内空气新鲜，定时通风，保持室温20〜22°C,湿度6

3、0%〜70%,床档、床旁桌及地面用84消毒液擦拭干净，每日2次。每日紫外线消毒2次，每次小。每周进行室内空气细菌监测和培养。气管切开后，套管上面覆盖1层或2层牛理盐水纱布，以增加吸入空气的湿度，保持呼吸道湿润⑴。备好抢救药品及器材，限制探视和陪护，减少人员流动，有上呼吸感染者禁止接触病人，实行保护性隔离。2.2体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15〜30°,翻身应保持轴线翻动，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出发生呼吸困难［1］。2.3严格无菌技术操作各种呼吸治疗装置、如超声雾化机、吸痰器，

4、应严格消毒、灭菌处理；呼吸机管道24h消毒1次，集水瓶及时倾倒；湿化瓶每日消毒；吸氧管每日更换。医务人员进行每项护理操作前后要用“六步法”洗手，切断医源性传播途径。2.4气管套管的护理妥善固定气管套管，使气管套管位于气管中央，套管固定要松紧适宜，固定套管的系带要打死结，以放入1指为宜。每天更换系带1次，发现被痰液和渗液污染吋立即更换，注意切口有无渗血、皮下气肿及血肿，气管、头、颈、胸要在同一直线上，更换体位时要同时转动，避免气管套管活动刺激黏膜或套管脱出。目前，主要采用的是一次性气管套管，气囊无需充气。若需呼吸机辅助呼吸

5、，气囊充气压力控制在2.4kPa以下，以最小封闭压力技术管理气囊，但给予不定吋放气或调整气囊压力，以发现气管黏膜缺血性坏死现象。放气需两人操作，病人取平卧位，先将口鼻分泌物及囊上积液吸净。再由一人用注射器缓慢放气另一人同时吸出渗漏的分泌物。同时注意观察病人血氧饱和度、潮气量及生命体征。2.5保持呼吸道通畅：(1)加强吸痰护理：吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。严格掌握吸痰指针：呼吸道痰鸣音，咳嗽呼吸不畅，氧分压低和血氧饱和度度突然下降95%以下，上呼吸机病人出现气道高压报警要及时吸痰。吸痰吋严格无菌操作，吸痰管每次更换，口

6、鼻腔与气管内吸痰管应分开。吸痰管般选用便度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管,或用专制的吸痰管；严格无菌操作，吸痰前洗手戴口罩、手套；吸痰时将吸痰管远端置于盛有生理盐水的容器中•测试吸痰管是否通畅，吸引力是否适宜，插入吸痰管时应在无负压的情况下于病人吸气时轻轻插入，深度为10cm〜20cm。口鼻和气道同吋吸吋,应遵循先吸气道内，更换吸痰管后再吸口腔鼻腔的原则。吸痰时动作轻柔敏捷,每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前加人氧流量。对于痰液粘稠咳嗽无力者，可滴入湿化液后协助翻身扣击背部。咳嗽反射好者，经常适当刺

7、激，让其自行将痰液由套管内喷出，在气管切开口内吸净。如插入吋引起病人剧烈咳嗽，应立即退岀，拔出吸痰管同吋开放负压，吸痰吋应左右旋转。鼻饲前将口鼻气道内分泌物吸净，鼻饲后在病情允许下取半卧位30分钟，以防呛咳返流。吸痰过程中注意观察患者呼吸面色脉搏，有无缺氧症状，观察痰液的色量质，定期血气分析，痰细菌培养，以指导治疗。吸痰管遇到阻力时，后退吸痰管少许，再开放负压，吸痰时间不超过15s,以免长吋间吸痰影响通气功能造成缺氧或窒息。若痰液粘稠，不易吸出，可在雾化吸入后15min再吸［3］。吸痰前协助病人翻身、叩背，在翻身的同吋先

8、固定呼吸机各管道以防滑脱。叩背时自下肋缘开始，自下而左右交替,从边缘到中央，手呈勺状以增加共振的力量，使痰液松动易吸出，禁叩脊柱、乳房。2.6气道湿化：合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，保持气道湿润，消炎、抗菌，有效预防肺部感染的作用。主要方法有：①套管外采用湿纱布敷盖。可以用一次性注射器抽取湿化液均匀地洒在覆盖于气