msctu诊断输尿管囊肿诊断的临床价值

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MSCTU诊断输尿管囊肿诊断的临床价值黑龙江省大庆市油田总医院CT室黑龙江大庆163316【摘要】目的探讨多层螺旋CT尿路造影（MSCTU）诊断输尿管囊肿的的临床应用价值。方法选择2011年1月至2016年4月，我院泌尿外科收治且经病理证实的输尿管囊肿25例，术前均行MSCTU检查，对MSCTU资料进行回顾性分析。结果25例输尿管囊肿中22例为单侧，3例双侧，11例伴有输尿管结石。13例合并肾盂输尿管重复畸形，1例合并马蹄肾。MSCT表现为输尿管末端呈圆形或卵圆形扩张并突入膀胱内，边界较光滑，密度低于尿液，呈“海蛇头”样改变。结论MSCTU能多角度、多方位的显示输尿管囊肿的位置、形态及比邻关系，可作为诊断输尿管囊肿的首选影像学检查方法。【关键词】多层螺旋CT;尿路造影术；输尿管囊肿【中图分类号】R814.43【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-044-01X线静脉肾盂造影（IVP）是诊断输尿管囊肿最常用的影像学检查方法，似易受多种因素影响［1］。多层螺旋CT尿路造影（MSCTU）可采用多平面重组（MRP）和容积再现（VR）等后处理方法，从多角度、多方位观察病变及病变与周围组织器官的关系，还能发现其他泌尿系统畸形等合并症［2］。笔者对2011年1月至2016年4月我院经手术病理证实的25例输尿管囊肿患者术前MSCTU资料进行回顾性分析，探讨MSCTU的诊断价值。1材料与方法1.1一般资料搜集2011年1月至2016年4月经手术病理证实的输尿管囊肿患者25例，术前均行MSCTU。其中男6例，女19例，男：女比例为1:3.17;年龄3-26岁，平均（12.16±5.37）岁;8例表现为单侧肾绞痛，6例伴有腰部酸痛，5例有尿急、尿痛等症状，5例有排尿不畅感，3例有不同程度的肉眼血尿。1.2方法 (1)检查前准备：检查前tl20:00U服20%甘露醇250ml,30min后间断U服糖盐水1500-2000ml，检查当日清晨禁食，检查前l-2h间断U服1000-1500ml清水充盈膀胱，检查前20min肌注黄体酮20mg。(2)检查方法：待膀胱充盈有尿意吋，应用PiliphsBrilliance256层螺旋CT机行MSCTU检查，患者取仰卧位，脚先进，扫描范围自膈下至耻骨联合下缘；管电压120KV，管电流200-300mA,扫描层厚5mm，重建层厚0.625mm,FOV350mm,矩阵512X512。应用高压注射器于肘前静脉注射非离子型对比剂(欧乃派克350mgl/100ml),注射速率为3.0ml/s,注射对比剂开始后30s、90s、180s分别行皮质期、实质期和排泄期扫描，输尿管显影不佳吋可延迟至8-30min重复扫描。所冇数据传输至EBW工作站进行MPR、CPR及VR等后处理。2结果25尿管囊肿患者中，22为单侧发病，3例为双侧；11例合并输尿管结石，2例结石位于囊肿内；13例伴冇肾盂输尿管重复畸形，1例合并马蹄肾。单纯型输尿管囊肿22例，MSCTU表现为输尿管末端呈圆形或卵圆形扩张并突入膀胱内，边界较光滑，囊壁呈线样，密度低于尿液，呈“海蛇头”样改变，病变无强化，排泄期可见对比剂充盈；13例病变侧输尿管、肾盂扩张。异位型输尿管囊肿3例，发生于输尿管重复畸形异位开UI的输尿管末端，MPR、CPR及VR等见囊肿位于膀胱颈部或颈部以下尿道。3讨论输尿管囊肿作为一种先天发育异常疾病，以婴幼儿多见［3】，但本组患者年龄为年龄3-26岁,平均(12.16±5.37)岁，以儿童和青少年较多，可能由于肾脏的代偿能力较强，当输尿管囊肿导致肾盂积水严重吋才出现相应临床症状，患者因此就诊检查时才发现输尿管囊肿，而婴幼儿吋期无症状，因此本组病例年龄较文献报道偏大。输尿管囊肿多见于女性，本组25例中男性6例、女性19例，男：女比例为1:3.17,与文献报道相符［3］。研究报道输尿管囊肿合 并输尿管重复畸形等泌尿系畸形的发生率为70%［1］，本组14例(56%)伴有泌尿系统畸形，其中肾盂输尿管重复畸形13例、马蹄肾1例，发生率略低于文献报道。输尿管囊肿的常见合并症还包括病变侧输尿管及肾盂肾盏扩张积水、输尿管结石等，本组13例(52%)伴有输尿管结石，艽中2例结石位于囊肿内，与文献报道一致［4】。IVP是诊断输尿管囊肿最经典的检査方法，影响IVP成像质量的因素较多，输尿管末端呈“海蛇头”样改变的典型征象多难以显示，诊断率低，而且难以诊断合并症［5】。随着CT技术的发展，MSCT具奋较高的吋间分辨率，更加适合婴幼儿检査。而HMSCT实现了各向同性，可获得真实的容积数据，经工作站可获得MPR、CPR及VR等多种后处理图像，可多角度、多方位观察病变及其与周围组织器官的关系，奋助于准确诊断，为临床提高更加直观的影像学信息。CT典型表现与IVP—致，亦呈“海蛇头”样改变，无明显强化，排泄期对比剂可进入囊肿内。部分输尿管囊肿可发生于异位的输尿管末端，而iiMSCT重建能更加清晰地显示病变位置及比邻关系，有助于临床手术。综上所述，以往IVP是诊断输尿管囊肿的首选方法,CT仅为补充方法，但结合本组结果及文献，笔者认为MSCTU能清晰显著输尿管囊肿位置、类型及合并症等，不受肠气及周围组织干扰，可以作为输尿管囊肿的首选影像学方法。参考文献：［1】葛芳清，陆锦贵，倪卫兵.MSCTU在膀胱段输尿管病变中的诊断价值［」］.实用放射学杂志，2015，31(5)：802-804.［2】臧达，贾桂静，佘志红，等.输尿管囊肿的影像学诊断⑴.中国医学影像技术，2004，20(1):111-113.［3】黄慧，汪涛，潘晖，等.输尿管末端囊肿的诊断与微创治疗［j］.长江大学学报(自科版)，2013,10(33)：38-40.［4】龙光宇.HSCT增强长时间延迟扫描对输尿管囊肿的诊断价值［」］.中国CT和 MRI杂志，2013,11(2)：57-59.［5】郑尚斗，吴文国.螺旋CT尿路造影技术应用于输尿管囊肿诊断的临床价值[J].现代实用医学，2015，27(1)：115-117.作者简介：雍敏(1976-),女，汉族，黑龙江省大庆市，本科，研究方向：CT影像诊断