经皮肾镜肾结石钬激光碎石术的护理

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1、经皮肾镜肾结石钬激光碎石术的护理张金妹南京医科大学附属江宁医院(江苏南京211100)【摘要】目的探讨经皮肾镜肾结石钬激光碎石术的护理措施。方法通过对31例肾结石病人经皮肾镜钬激光碎石术的术前护理、术后护理、并发症的观察与护理以及出院指导等作回顾性分析。结果经过精心治疗和护理，31例患者中除3例出血，3例高热，5例尿漏外，无其他并发症。结石总清除率87.09%。手术创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间缩短。结论术前精心准备和及时的心理护理，术后密切监测生命体征，加强管道护理，注意尿液变化等是病人顺利康复的保证。【关键词】经皮肾镜钬激光碎石护理［中图分

2、类号］R692.4［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)1-0111-021临床资料1.1木组31例患者中，男21例，女10例，年龄20〜56岁，平均38岁。左侧12例，右侧17例，双侧2例。其中肾单发结石10例，结石直径为3.0〜6.5cm,平均4.3cm;鹿角型肾结石7例;多发性肾结石14例，结石的长径均超2.5cm,最大者为3.5cm。轻度积水者16例，中、重度积水者12例,无积水3例。伴肾功能不全者3例。患者均经CTU、KUB、IVP或超声确诊；所有患者术前均行血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，中段尿细菌培养、全胸片以及心

3、电图检查并做好药物敏感试验。术前2〜3天常规静脉滴注头孢类抗生素，术前30min常规抗生素静脉注射。1.2结石清除率I期清除率为48.38%(15/31)。II期清除:1.2.1.15例残留结石均在2cm以上，第二次行PCNL治疗，其中3例取尽结石，2例仍有较多结石；11例在术后1月残留结石均在1.5cm以下，行ESWL,三周后KUB或超声复査，5例结石排尽，6例有部分残留结石。II期结石清除率达到74.19%(23/31)。III期清除：1.2.3.17例在I、II期治疗后3周仍有1.5cm以下残留结石，对残留结石行ESWL,ESWL后3周KUB或

4、超声复查，4例结石排净；1.2.3.21例为II期PCNL后，患者仍有数枚2cm大小残留结石，再次行PCNL治疗后，仍冇部分残石。III期后结石清除率为87.09%(27/31)。2护理2.1术前护理1术前心理护理。微创经皮肾镜下钬激光碎石取石是与开放手术完全不同概念的泌尿系结石的微创治疗方法，在手术相关的失血、住院吋间、经济花费、结石清除率及对肾功能的远期影响等方面有极大的优越性[1]。患者往往因对该手术方式的不了解而存在顾虑及恐惧心理，扪心手术的效果。针对患者的心理状况，详细地介绍微创经皮肾镜下钬激光碎石取石的手术方式及苏优越性，并让己成功行手术

5、的患者与之进行交流，消除患者的思想顾虑，使患者以良好的心态接受手术。对于可能出现的残石需做出合适的解释。2.1.2术前准备。检查确认患者能否耐受麻醉及手术。高血压患者将血压控制在正常范围。考虑手术需在俯卧位进行，嘱患者练习俯卧体位。由于复杂性结石取石时间较长，需I〜3h，所以从30min开始训练，再延长至45min、1h、2h,3h。指导患者沐浴，手术前一'天晚上进流质，晚上10:00后禁食，并用800mL左右生理盐水灌肠1次。术晨测T、P、R、BP，取下眼镜、假牙、发夹等物品。遵医嘱予鲁米那0.1，阿托品0.5mg肌肉注射。2.2术后护理2.2.1

6、生命体征观察。术后24h内严密观察生命体征变化，监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，当患者血压下降、心率加快要考虑冇肾内人血管损伤导致大量出血的可能，立即报告医师予以输血及进一步的止血；若患者气促、胸闷要警惕术后气胸的发生，听诊呼吸音有无异常[2]。绝对卧床4〜5d，根据肾造瘘管引流液及尿液的颜色适当下床活动。如出血明显需延长卧床时间。2.1.2留置导尿管护理。留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，因此要严密预防尿路感染。做到如下几点：2.2.2.1妥善固定导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感炎；2.2.3鼓励患者多饮水，每日3000

7、mL以上，以便冇足够的尿液持续自然地冲洗尿道；2.2.4保持会阴部清洁卫生，患者在留置导尿管期间，每日2次稀碘棉球清洁尿道外口；2.2.5术后4〜5d无血尿即拔除导尿管，拔管前夹管，每2h开放1次,训练膀胱排尿1〜2d后，待膀胱内充满尿液吋拔管，拔管后即让患者排尿。2.2.3留置双j管的护理。钬激光碎石术后黏膜均冇不同程度的水肿，出血或黏膜剥脱，留置双」管不但能起到内引流、支撑作用，能减少术后漏尿,小结石还可沿双j管下滑，有助于结石排出，利于术后恢复[3]。留置时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。研究发现有30%的患者术后明显感觉得到对留置双j管引

8、起的不适，60%的患者需要镇痛药和/或解痉药来使症状得以缓解[4]。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避