经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会

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1、经皮肾镜钦激光碎石术治疗肾结石的护理体会❷经皮肾镜钦激光碎石术治疗肾结石的护理体会❷【中图分类号IR473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0225-01微创经皮肾镜钦激光碎石术(PCNL)具有创伤小，出血少,并发症少,术后病人恢复快等优点•我科自2006年5月PCNL治疗肾结石59例,取得了较好的治疗疗效,现将护理体会总结如下:❷1临床资料❷本组59例，其中男性28例、女性31例，年龄32飞8岁之间；平均年龄43岁，单发结石10例、多发结石49例、合并肾积水50例;51例一次手术成功;8例在首取石后5-〜7天行2次取石成功,术后无1例发生并发症，

2、留置肾盂造痿管，双J管,导尿管，抗生素治疗；平均住院日数8〜10天，治愈出院。❷2护理❷2.1术前护理❷2.1.1心理护理：由于PCNL是一次新技术，病人存在怀疑，恐惧等心理因素，一些病人又经历疼痛反复发作和多次治疗失败的经,,会出现不同的心理反应，恐惧、猜疑，护士每天与病人进行耐心，细致的交流，给其讲解此手术的优越性，通过文字资料，图片等多种途径，使病人了解手术方式，并请成功病例现身说,,让病人知道PCNL是一种比较成熟的方法，以增强其信心，减轻病人的手术的恐惧心理,积极配合治疗。❷2.1.2手术体位训练及术中注意事项:病人术中取截石位，俯卧位或侧卧位，患侧抬高，术前护士应训练

3、病人练习这三种体位,特别是俯卧位，应由短时间训练开始逐渐延长并详细告知术中注意事项，如术中更换卧位的目的，方法，防止因紧张出现意外，术中穿刺,术中稳定呼吸，防止因呼吸起伏肾脏位置变动导致穿刺失败。❷2.1.3术前准备:常规检查心、肺、肝、肾及凝血项、静脉肾盂造影，了解结石的位置、大小、以便于穿刺成功，术前12小吋禁食,6小吋禁水、备皮、备血、皮试、术晨灌肠一次。❷2.2术后护理❷2.2.1严密观察牛:命体征:术后监测牛命体征，每30分钟测量一次，连续监测24小吋,待平稳后酌情测量。❷2.2.2各种引流管的观察及护理❷2.2.2.1肾造痿管:密切注意观察术后出血情况,通常术后夹闭肾

4、造痿管2小吋，以达到压迫止血的目的,如开放管道后仍有出血，可适当延长闭管时间4~5小时。保持肾造痿管通畅，同时护士还应注意观察肾造痿管周围敷料有无漏尿,如遇梗阻应用20毫升注射器抽牛：理盐水反复低压冲洗直到通畅，妥善固定肾造痿管，指导病人翻身避免牵拉，折压造痿管。❷2.2.2.2导尿管:保持尿管通畅，接好引流袋，引流袋位置不得高于床平面，以防尿液反流引起感染,观察尿液颜色、量及性状并做好记录，每H消毒尿道外口2次，先用盐水棉球再用碘伏棉球消毒，每H需更换引流袋。❷2.2.2.3双J管:本组病人术中在体内均留置双J管，可防止碎石滑入远端输尿管而引起梗阻，因体内放置双J管，病人常常出

5、现患侧腰部不适，主要与双J管置入后输尿管抗反流机制消失尿液反流水平增高有关，病人术后麻醉清醒8小时后给半卧位，减少逆行感染。02.2.3休息与饮食:术后病人卧位休息尿液转清，•术后当日禁食,术后1〜2天病人肛门排气后可进食，先由流食开始,半流食至普食，给高蛋口、高维生素、易消化饮食,多吃新鲜蔬菜、水果以防止便秘，鼓励病人多饮水，每H2500ml左右•❷2.2.4并发症的观察与预防❷2.2.4.1出血：肾造痿管内流血或肾造痿管周围渗血，可表现为肉眼血尿，术后观察留置尿管及肾造痿管尿液颜色、量,如有岀血必须立即卧床休息并及时通知医生，本组无一例此并发症。❷2.2.4.2发热与感染:术

6、后体温＜38.5°C约占20%,-般在48小时内消退，发热时给了保暖护理,嘱患者多饮水，半坐卧位，保持肾内低压状态，留置尿管及肾造痿管通畅，如有梗阻及时排除，必要时给物理降温合理应用抗生素。2.2.4.2周围脏器损伤:①胸膜损伤术后密切观察病人呼吸有无胸痛，呼吸困难，木组无一例此并发症。②肠管损伤注意病人腰部体征，有无腹痛,反跳痛，腹肌紧张，本组无此并发症出现。❷2.2.5出院指导:注意休息、避免剧烈运动、以防双J管脱落，嘱病人饮水，观察尿液颜色、切忌憋尿，以免尿液反流引起逆行感染，术后一月来院取双J管。如有不适随诊，同时根据结石分析判断结石类型來指导结石预防，减少结石复发。❷