妊娠期肝内胆汁淤积症icp

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1、清肝健脾法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿预后的影响昆山市中医院贾玉芳病例来源1治疗方法3观察指标及统计方法4结果及分析5诊断标准及病例选择2病例来源共观察61例ICP患者所有病例均为昆山市中医院2005年04月-2007年10月产科住院病例诊断明确并符合纳入标准。诊断标准①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，或伴不同程度的黄疸；②实验室检查血清总胆汁酸水平升高（>20μmol/L），或伴肝酶轻到中度升高；③妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因；④妊娠终止后，症状、体征迅速消失，生化检查恢复正常。注：本院实验室检查总胆汁酸正常值0--12μmol/L，故本资料总胆汁酸水平升高是>12μmol

2、/L。纳入标准①符合妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准；②无其他妊娠合并症；③患者知情同意。排除标准①不符合诊断标准及纳入标准者；②对药物过敏者；③有其他妊娠期合并症者，如合并妊娠高血压疾病、病毒性肝炎等；④未按规定用药或资料不全者。治疗方法对照组治疗组清肝健脾ICP方：茵陈、黑山栀、黄芩、制军、当归身、茯苓、炒白术、党参、炙升麻、山苦参、生甘草。每日一剂，分2次口服，连续服用，7天一疗程。地塞米松10mg静推，qd3-5天，门冬氨酸钾镁30ml静滴qd5-7天为一疗程。观察指标肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、结合胆红素、总胆汁酸新生儿1分钟及5分钟Apgar评分、体重羊水羊水质的

3、比较瘙痒变化瘙痒变化比较统计方法数据服从正态分布，选用参数检验法；数据的分布类型不明确，或不满足参数检验的前提条件，选用非参数检验法；计量资料组内治疗前后比较用配对检验；组间比较用独立样本检验应用SPSS11.5统计软件进行统计分析两组间可比性研究两组间（年龄、瘙痒出现时间、结束妊娠时间、ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA）相比较，差异无统计学意义，故本研究中，两组具有可比性。两组治疗后肝功能及胆汁酸比较组别例数ALT（U/L）AST（U/L）TBIL(μmol/L)DBIL(μmol/L)TBA(μmol/L)治疗组30136.34±103.78135.81±115.6615

4、.37±7.508.51±5.8617.19±14.44对照组31124.13±117.0996.71±93.4013.15±7.006.53±3.9518.83±17.78两组间ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗前后肝功能及胆汁酸比较项目治疗前治疗后PALT169.62±112.33136.34±103.78<0.05AST147.21±118.71135.81±115.66<0.05TBIL16.08±8.2515.37±7.50<0.05DBIL8.77±6.098.51±5.86>0.05TBA35.53±24.5117

5、.19±14.44<0.05治疗组治疗后ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA较治疗前降低，ALT、AST、TBIL、TBA治疗前后差异有统计学意义。对照组治疗前后肝功能及胆汁酸比较项目治疗前治疗后PALT149.72±128.03124.13±117.09<0.05AST109.71±109.1496.71±93.40<0.05TBIL15.22±8.0513.15±7.00<0.05DBIL7.31±4.736.53±3.95<0.05TBA34.13±28.7618.83±17.78<0.05对照组治疗后ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA较治疗前降低，差异有统计学意义

6、。两组新生儿体重比较组别例数均数P治疗组303170.17±409.20>0.05对照组313198.77±385.27两组新生儿体重比较，差异无统计学意义。两组新生儿Apgar评分比较两组61例新生儿1分钟及5分钟Apgar评分均在7分以上。清肝健脾ICP方在治疗ICP中对围产儿预后有积极的影响，其治疗效果与对照组作用相当。两组羊水质比较P>0.05两组瘙痒变化比较P>0.05结论ICP方方义分析2ICP方作用机理探讨3清肝健脾法治疗ICP的理论依据1社会效益及经济效益4清肝健脾法治疗ICP的理论依据患者因情志失调，肝气郁结，肝失疏泄条达，血为气滞，肝气郁结，郁久化热；肝郁脾虚，运化

7、失司，水谷精微无以充养肢体而发为本病。方义分析清肝利胆燥湿健脾养血升阳茵陈、黑山栀、黄芩、制军、苦参党参、炒白术、茯苓、甘草当归、炙升麻作用机制茵陈增加胆汁分泌及胆汁中固体物、胆汁酸和胆红素的排出量；大黄可疏通毛细胆管，促进胆汁的分泌与排泄，降低血中胆汁酸的浓度清肝利胆与清肝利胆药合用以攻补兼施，寒温并用，升提与泻下合举，卫气与营血同调燥湿健脾结论ICP方能降低妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的ALT、AST、TBIL、TBA值，ICP方能减轻妊娠期肝