妊娠期肝内胆汁淤积症

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1、妊娠期肝内胆汁淤积症责护讲评定义妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregancy,ICP)，它以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点，早产率及围产儿死亡率高，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。病因妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)的病因及发病机制尚未明了，目前有以下4种学说：以雌、孕激素发病学为主的内分泌激素学说；免疫功能失常学说；硒缺乏学说；遗传和基因学说。国外学者提出ICP的亲代遗传符合孟德尔优势遗传规律，其中X连锁遗传不能排除。国内缺乏这方面的研究和报道。临床诊断对ICP的诊断，具体可按以下标准：1.在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症

2、状。2.肝功能异常，主要是血清SGPT或SGOT的轻度升高，达60～100U，超过200U以上者较少。3.可伴有轻度黄疸，血清胆红素在18.81～85.50/μmol/L(1.1～5mg/dl)。4.患者一般情况良好，无明显呕吐，食欲不振，虚弱及其他疾病症状。5.一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常，黄疸亦自行消退。在以上症状及体征中，瘙痒是最重要的，可以表现轻微，故每次产前检查时均不可遗漏。患者病史患者27床，沈国梅，女，22岁。住院号4018，系“G2P0孕37+6周待产LOA，妊娠期肝内胆汁淤积症？”入院。既往月经规则，周期28-31天，Lmp：2010.10.25

3、，EDC：2011.8.2。孕期无明显恶心呕吐等早孕反应。孕早期无放射线，毒物接触史。孕4月左右患感冒，未予相关治疗后自愈。停经20周出现胎动，至今尚存。孕12+4周建卡，定期接受正规产前宣教，孕妇血型A型。孕期门诊按非正规产检5次，今日门诊查甘胆酸18.6nmol/L，未行总胆汁酸检查，现因甘胆酸高3+月与2011.7.17.15：40分入院待产。T:36.7ºCP:72次/分R:19次/分BP:124/79mmHg入院体重:53.5kg孕前体重:40kg产妇神志清楚，营养状况良好，皮肤完整性好，双下肢无水肿，乳房发育正常，呈晚孕体态。入院查体实验室检查血红蛋白：127g/L血小

4、板：148×109/L甘胆酸：18.6umol/LB超：晚期妊娠，羊水清晰产科检查宫高32cm，腹围87cm，胎方位LOA，胎心134次/分，无宫缩，先露头，未入盆，胎膜未破，骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径9cm；估计胎儿大小2800g。专科检查二级护理，普食左侧卧位，自数胎动听胎心Q2H，吸氧15分钟BID遵医嘱10%GS250ML+Vitc2g,10%GS250ml+vitk130mg5%GS250ML+地塞米松10Mg对症治疗入院后相关处理术前护理1.耐心倾听孕妇的叙述和提问，介绍有关医护人员，增强孕妇的信任感。2.鼓励

5、家属多安慰孕妇，满足孕妇需求，在身边给于支持。3.向孕妇讲解相关知识，使其了解病情。焦虑与担心自身及胎儿安危有关预期目标：孕妇能描述自己的焦虑，主诉有所减轻。7月17日孕妇焦虑减轻，积极配合治疗。I1：P1：O1：术前护理问题术前护理1.增加产前检查的次数，定期测定孕妇血中胆酸、转氨酶及胆红素水平。2.密切监测胎心变化，指导孕妇自数胎动。3.左侧卧位，吸氧。有胎儿受伤的危险与胎盘绒毛间隙变窄、胎儿供血不足致窘迫而死亡有关。预期目标：孕妇手术顺利，母儿平安。于2011年7月18日09点10分剖宫产分娩一活女婴，Apgar评分10’—10’。I2：P2：O2：术前护理问题术前护理1.耐

6、心解答病人疑问，讲解肝内胆汁淤积症的相关知识及治疗护理检查的意义。2.告知病人出现什么情况需立即汇报。3.及时提供孕妇所需的信息。术前护理问题知识缺乏缺乏肝内胆汁淤积症的相关知识预期目标：使孕妇了解肝内胆汁淤积症的相关知识。7月17日孕妇了解肝内胆汁淤积症的相关知识。I3：P3：O3：术前护理1.分娩前遵医嘱补充维生素K1，防止产后出血。2.保持静脉通道，做好孕妇的保暖。术前护理问题潜在并发症产后出血预期目标：减少产后出血。减少产后出血。I4：P4：O4：术中护理1.护理人员提前进入手术间2.做好复苏准备（如人员、药品、器械、氧气等）新生儿气体交换受损：与呼吸道存在羊水、黏液有关预

7、期目标：新生儿抢救成功，新生儿并发症降低至最小新生儿并发症降低至最小，Apgar评分10’-10’。I1：P1：O1：术中护理问题术中护理1.提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。2.选择适宜时间告之新生儿情况。3.给予皮肤早接触。功能障碍性悲伤：与现实的或预感失去孩子及孩子可能存有后遗症有关预期目标：母亲情绪稳定产妇情绪稳定。I2：P2：O2：术中护理问题术后护理1.按摩子宫。2.应用宫缩剂。3.保暖。4.氧气吸入。5.为产妇提供安静的环境，保持平卧，严密观察，