《肾内科考题》word版

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1、6、血浆置换适应症血浆置换可以治疗的疾病已有200多种，它们涉及到：神经系统疾病，肾脏病，血液病，肝脏病，代谢系统疾病，结缔组织病，移植领域，肿瘤及其它。常见的适应症有冷球蛋白血症，抗肾小球基底膜病，高粘滞综合征，重症肌无力危象，与蛋白结合的毒物中毒，新生儿溶血等。　　另外紧急需要进行血浆置换治疗的有高粘滞综合征，多发性骨髓瘤合并高粘滞综合征、急性肾功能衰竭，血栓性血小板减少性紫癜合并肾脏，神经系统损伤以至危及生命，爆发性肝功能衰竭等。7、肺出血综合征病因①系统性血管炎：MPA（显微镜下多血管炎）、WG、HSP-N（）、IgAN、白塞病、冷球②结缔组织病：S

2、LE、RA、硬皮病、混合性结缔组织病③Good-Pasturesyn④药物引起的过敏性血管炎：如肼苯哒嗪、PTU、青霉胺8、急性间质小管肾炎的病因及分类①药物过敏性AIN②感染相关性AIN③特发性AIN9、血尿鉴别诊断10、RAAS损伤肾的机制与用药注意事项11、DM肾病分期及DM肾病特点①I期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；②II期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多数在正常范围，或呈间歇性增高（如运动后）；③III期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率（UAER）持续在20

3、-199ug/min（正常人<10ug/min）；④IV期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>200ug/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h，相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；⑤V期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。DM肾病特点：一般不合并血尿，大部分合并有高血压12、急肾衰原因①肾前性：血容量减少：如各种原因的液体丢失和出血有效动脉血容量减少神内血流动力学改变：包括肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张②肾性：肾小球、肾小管、血管病、间质炎症③肾后性：急性尿路梗

4、阻13、蛋白尿鉴别诊断①功能性蛋白尿：是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于1g/d。②肾小球性蛋白尿：其起因主要由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。③肾小管性蛋白尿：当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分

5、子蛋白质从尿中排出，包括B2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g/d。④溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。14、高血压肾损害特点常有高血压家族史和长期持续高血压，微量或者少量蛋白尿，偶有RBC或者管型，常有肾小管功能损害（夜尿增多，尿浓缩功能下降），可伴有高血压的其他靶器官并发症A临床表现：高血压造成的肾脏损害临床主要表现为蛋白尿及肾功能受损。蛋白尿大部分为微量白蛋白尿，少数表现为非肾病范围的蛋白尿，除非伴有急剧进展的高血

6、压，罕有肾病范围的蛋白尿。严重的高血压或原发性高血压的晚期阶段可出现GFR的下降以及尿浓缩功能的受损等，这预示着出现了功能肾单位的丢失及不可逆的组织学损伤。15、按大小血管指出肾血管疾病①大血管：②中血管：③小血管：16、高钙血症处理一般治疗为限制钙的摄入，补充足量水分，纠正电解质与酸碱平衡失调，治疗肾功能衰竭等。通常采用0.9%生理盐水静脉点滴，它可补充血容量纠正脱水，又能抑制肾小管再吸收钙，随着尿钠排出增加，尿钙的排出亦增加。针对病因治疗原发性疾病，恶性肿瘤引起的严重高钙血症可静脉或口服磷制剂；原发性甲状旁腺功能亢进症主要采用手术治疗；维生素D过量者停用

7、之，必要时加服激素；结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等也可用激素治疗。扩容利尿，低钙透析。17、肾小球疾病发病原因多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为免疫机制是肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。遗传因素在肾小球肾炎的易感性、疾病的严重性和治疗反应上的重要性，近年来已受到关注。此外，自身免疫导致或参与各种肾炎的证据也引起了广泛重视。①免疫反应：体液免疫主要指循环免疫复合物（CIC）和原位免疫复合物，在肾炎发病机制中的作用已得到公认，细胞免疫导致或参与各种肾炎的证据也引起

8、了广泛重视。②炎症反应：始发的免疫反应需引起炎症反应