《肾内科总结》word版

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1、尿量：1000～1500ml/d，昼/夜为3～4:1，夜尿量<=750ml/12h尿比重：MAX>1.020，MAX－MIN>=0.09蛋白尿：尿蛋白持续>150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄率30~300mg/d；尿白蛋白/肌酐比率17~250mg/g(男)；25~355mg/g(女)白细胞尿、脓尿：每高倍镜视野>5个或新鲜尿液白细胞计数>4×104/h或>10×104/12h；或培养菌落计数>105/ml血尿：每高倍镜视野>3个。出现血块只是一个大量出血的征象。常见于下尿路疾病，在肾小球疾病中非常少见。尿路

2、中的血块除非引起尿路梗阻，没什么危险。治疗原则：控制高血压：(1)控制血压，蛋白尿>=1g/d，BP<125/75mmHg；尿蛋白<1g/d，BP<130/80mmHg；(2)高血压者应低盐饮食(<3g/d)降压药先不用利尿剂，系低蛋白血症利尿效果不佳及可引起循环容量，其他降压药先从qd开始用，控制不佳再改q12h。肾功能不全：氮质血症者应限制蛋白(0.8g/kg`d)及磷(口服碳酸钙2g可降低血磷及升高血钙)的入量；肌酐>350umol/L非血透者不宜用ACRI/ARB蛋白尿、管型：碱化尿液可减少管型的形成；碳酸氢钠片500mgTID，ACE

3、I/ARB类药物兼有降血压效果，其中美卡素对糖尿病为首选，瑞泰对血压的影响相对较小。高凝：当血浆白蛋白<20g/L,预防性抗凝：肝素钠(1875~3750U皮下注射)、大剂量双嘧达莫(300~400mg/d)、小剂量阿司匹林(40~300mg/d)；抵克力得250mgQD高脂血症：黄芪可促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用；适时选用他汀类或贝特类降脂类药物高钾血症：10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静推；11.2%乳酸或5%碳酸氢钠100~200ml；50%葡萄糖50ml＋胰岛素10U静滴酸中毒：不严重者可口服碳酸氢钠1~2g，TI

4、D；贫血：Hb<105g/L用药，EPO(利血宝6000iuH隔天，常规50～150U/kg，MAX450U/kg，2～4周起效，HCT上升大于3％，Hb上升0.4~0.6)、铁剂(力蜚能150mgQD)、叶酸(叶酸片5mgQD)低钙：可适当补充钙（钙尔奇），当血钙<2.6mmol/L且钙磷乘积<5.64时，可依据IPTH（氮质血症期>70pg/ml，肾衰竭期>110pg/ml，尿毒症期>300pg/ml）使用罗盖全。高尿酸血症：痛风性肾病需积极治疗；如为原发的肾小球疾病引起的尿酸增高，则当其>500umol/L或出现疼痛才治疗低蛋白血症、水肿

5、：可适当输入白蛋白。合并高血压者不应输入白蛋白，系原有的低血容量恶化会加重高血压或导致肺水肿。尿量减少：适当利尿。可用泽通、速尿(作用效果泽通为速尿的2倍，速尿MAX200mg，泽通MAX100mg，利尿剂连用3日后停用，持续使用者会引起肾小管变性，低蛋白血症者利尿效果不佳，可用白蛋白或低佑扩容，如2天白蛋白，第3天低佑。)，过度利尿可导致低血容量状态加重，可能会促使血栓栓塞性并发症或急性肾衰的发生。心力衰竭：强心、利尿、扩血管、平喘（西地兰0.2mg，5%葡萄糖20mliv；速尿40mgiv；硝酸甘油25mg，5%葡萄糖250mlivdrip

6、；氨茶碱0.125g，5%葡萄糖250ml，ivdrip）。肾绞痛：6-54Ⅱ10mgm；曲马多0.1m；吗啡0.3mgm/iv;痫性发作：安定5mgm/iv；吸氧呕吐：应注意患者最近的肌酐、尿量及心肺状况，女性患者应注意有无妊娠，伴头痛者要注意是否有中枢感染，可予“甲氧氯普胺针10mgim”对症。开药原则：盐摄入：无浮肿、高血压可予正常盐饮食；有浮肿、高血压，但情况不严重者予低盐饮食：钠2000mg；严重浮肿（如浆膜腔积液）、高血压，应严格限制食盐的摄入，否则会引起心力衰竭和高血压脑病，可予“无盐饮食：给钠1000mg；低钠饮食：全日钠<50

7、0mg”蛋白质摄入：正常最低需要量：1g/kgd；肾病综合征：0.8~1.0g/kgd；慢性肾功能衰竭：当GFR<20~25ml/min时，0.6g/kgd；急性肾功能衰竭：少尿期初48～72小时内禁食蛋白，以后低蛋白饮食0.3~0.5g/kg，血透者可无限制，1g/kgd。氨基酸摄入：长时间摄入低蛋白饮食可引起氨基酸紊乱，血透和腹透都可以丢失氨基酸，丢失约1.2~3.4g/d，尿毒症患者必需氨基酸的需要量是正常的1～3倍。用α-酮酸有相似的疗效，还有以下优点：酮酸本身不含氮，多用也不会引起体内氮的代谢产物增多；α-酮酸与NH3生成必需氨基酸，

8、有助于尿素氮的再利用。维生素摄入：⑴慢性肾功能不全患者由于维生素A排泄功能减退而在体内蓄积，血透后维生素A深度增加。⑵慢性肾功能不全因摄入不足、吸收不