《内科肾内科疾病》word版

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1、葿蝿膅腿薁肅肁膈蚃袇羇第十章肾内科疾病第一节原发性肾小球疾病急性感染后肾小球肾炎【病史采集】1．上呼吸道或皮肤感染史。2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。3．水肿部位、程度和性质。4．高血压病史。5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。【体格检查】1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。【辅助检查】1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心

2、脏彩超。3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。【诊断与鉴别诊断】短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。2．慢性肾炎急性发作。【治疗原则】1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。5．中医中药治疗。6．必要时透析治疗。【疗效与出院标准】临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。急进性肾炎【病史采

3、集】1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。2．水肿部位，程度和性质。3．高血压情况。4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。5．肾功能的演变。【体格检查】1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。【辅助检查】1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）。2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。3．特殊检查：尽早作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。【

4、诊断与鉴别诊断】有急性肾炎综合征表现，而以少尿、进行性肾功能衰竭为突出表现者，应考虑本病。凡怀疑本病者，应尽早肾活检，如50%肾小球有新月体诊断可成立。应与下列疾病鉴别：1．其他原因的急性肾衰，如急性肾小管坏死，急性间质性肾炎等。2．继发性肾病，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。3．急性肾炎的重型。【治疗原则】1．卧床休息。2．皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法。3．血浆置换加免疫抑制疗法。4．四联疗法：皮质激素，细胞毒药物，抗凝药物，抗血小板凝集药物。5．中医中药治疗。6．肾功能严重恶化时，应在透析帮助下治疗.【疗效与出院标准】症状改善，无严重并发症，肾功能恢复或稳定者即可出院。（张欣

5、洲）肾病综合征肾病综合征（nephroticsyndrome,简称肾综）并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。【病史采集】1．浮肿：部位、严重程度、性质。2．大量蛋白尿。3．有、无慢性肾小球肾炎病史。4．有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。【体格检查】1．全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。2．专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。【辅助检查】1．实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。

6、2．器械检查：双肾B超、胸片、心电图。3．特殊检查：肾穿刺活检（有条件的医院）。【诊断与鉴别诊断】具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2条对诊断是不可缺少的。临床上作肾病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾综的可能性，方可下原发性肾综的诊断。【治疗原则】1．一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。2．根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素：糖皮质激素（强的松）的治疗原则是首剂量要大（1～1.5mg/k/d）、减量要慢（每1～2周减量度10%

7、）、维持时间要长（要6个月以上）；环磷酰胺1个疗程总量≤150mg/kg（一般6～8克）；环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。3．中医中药治疗。【疗效与出院标准】浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。（郑伯良）慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,简称慢性肾炎）是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常，如蛋白尿和（或）血尿，可有水肿、高血压、贫血和（或）缓慢进行性的肾功能损害。【病史采集】