急性肾功能衰竭临床超声诊断体会

《急性肾功能衰竭临床超声诊断体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急性肾功能衰竭临床超声诊断体会【关键词】肾功能衰竭超声诊断急性肾功能衰竭(ARF)是指由于各种原因引起的肾功能在短期内(数小时或数日)急剧下降的临床综合征，进行性血肌酐和尿素氮升高，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾功能衰竭是内科、外科及妇产科医生较常遇到的一种危重疾病。急性肾衰发生在原有的慢性肾脏疾病肾功能不全基础上，肌酐清除率较原先水平又下降15％。A

2、RF的发生率在住院患者中约占5％，在急诊监护病房的发生率约占30％。其病因复杂，临床表现各异，早期诊断及恰当治疗，肾功能多可完全恢复，延误治疗则可致死，部分病例可转为慢性。中国编辑。1资料与方法一般资料急性肾功能衰竭患者68例，男43例，女25例，年龄15～52岁。平均年龄33岁。肾原性24例，肾后性6例，过敏性休克1例，败血症1例，中毒性疾病26例，外科挤压综合征5例，脑外伤1例；产后大出血4例。无尿弄47例，少尿型15例，非少尿型6例。临床均有不同程度血尿、水肿、高血压。病程长者20年，短者2年，尿蛋白

3、++～+++，尿素氮不同程度升高。病因课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肾前性原因包括血容量不足或血压过低等因素导致肾脏血供不足。肾性是各种原因引起的肾小球、肾小管及间质疾病都可引起急性肾功能衰竭。肾后性为继发于各种原因引起的尿路梗阻。在膀胱以上的梗阻，除非为双侧性或一侧原已丧失功能，否则不会发生肾

4、功能衰竭。因致病因素不同及病情严重程度不同，病理改变可有显著差异。肉眼观可见肾增大，髓质呈红色;皮质肿胀、苍白。显微镜下肾小管上皮变性、肿胀和坏死，管腔扩张，内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物。肾间质炎症细胞浸润及水肿。肾中毒所致者，可见近端小管上皮细胞融合坏死，基膜完整。肾缺血所致者，肾小管细胞多呈灶性坏死，分散于肾小管各段中，基膜常遭破坏。临床表现急性肾衰(急性肾小管坏死)根据临床表现可分为少尿型(尿量400ml/24h)，典型的少尿型急性肾衰可分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。进行性尿量增多是肾功能开始

5、恢复的一个标志。每日尿量可成倍增加，多尿期第3日可达1000ml。进入多尿期后，肾功能并不立即恢复，存在高分解代谢的患者血浆肌酐和尿素氮仍可上升，当肾小球滤过率明显增加时，血氮质逐渐下降。恢复期，自我感觉良好，血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐渐恢复。影像诊断课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果依据有引起

6、急性肾小管坏死的疾病、尿量减少、进行性氮质血症、B型超声检查示双肾增大，结合有关实验室检查，不难做出诊断。肾前性急性肾功能衰竭时，肾脏本身无病变，一般由心功能衰竭、血容量减少引起的肾血流量减少所致。两侧肾呈正常声像图，下腔静脉管腔萎瘪，或可发现体腔积液、积血或腹水。肾前性肾衰竭如不能及时纠正，持续肾血流量减少可导致肾实质损害，发展为肾性急性肾衰竭。肾后性肾衰竭一般由尿路梗阻所致，常见病因是结石、肿瘤或前列腺肥大等，发生肾盂积水，肾实质因挤压受损害。肾后性急性肾功能衰竭，呈两侧肾盂积水声像图，或为一侧肾盂积水

7、，另一侧肾毁损、肾发育不全或肾缺如。在积水肾脏周围有时可见到组织水肿引起的低回声带。有时因肾盂黏膜水肿在积水的肾盂内，水与肾窦回声间有一层低回声带。诊断肾后性急性肾衰竭较为容易，肾性急性肾功能衰竭的病理表现为肾脏肿大、肾皮质苍白、肾髓质充血发黑、肾小管坏死和间质水肿。肾性急性肾功能衰竭，双肾增大，或为肾皮质回声增强、增厚(皮质疾病)，或为肾锥体肿大呈圆球形，回声极低(髓质疾病)。有时也可见肾周围低回声带和(或)肝肾隐窝少量腹水。急性或急进性肾小球肾炎可见肾皮质增厚，肾柱亦增大、增宽，回声明显增强。中国中国编

8、辑。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急性肾功能衰竭，发病急剧，病情危重，双肾功能丧失，核素肾图、ECI和静脉注射肾盂造影均无作用。超声显像不仅能鉴别肾前性、肾性和肾后性，并对体腔内积液、积血、尿路梗