急性肾功能衰竭的临床诊断与治疗.doc

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1、急性肾功能衰竭的临床诊断与治疗【摘耍】急性肾功能衰竭(ARF)指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。【关键词】急性肾功能衰竭诊断治疗1临床资料1.1-般资料本组患者男18例，女35例，年龄15〜70岁，平均42.3岁。原发病：狼疮性肾炎17例，鱼胆中毒6例，急性肾炎5例,药物中毒4例，肾病综合征4例，糖尿病肾病3例，中度妊高症3例,溶血性尿毒征2例，甘露醇致急性肾功能衰竭2例，挤压综合征2例,大面积烧伤2例，急性坏死性胰腺炎2例

2、，多囊肾并输尿管梗阻1例。现将临床诊断及治疗原则报告如下。1.2病史肾前性ARF由于有效血容量减少使肾灌注压降低，肾小球滤过率下降，原因包括：肾性ARF由于肾缺血、中毒导致肾实质损害，常为急性肾小管坏死。肾后件ARFo1.3临床表现1.3.1少尿期或无尿期(7~14天)成人24小时尿量少于400ml称少尿，成人24小时尿量不足100ml称无尿。水电解质和酸碱平衡失调。水中毒：体内水分蓄积造成高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿,临床表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等。代谢性酸中毒：胸闷、气促、恶心

3、、呕吐、嗜睡、昏迷，血压下降、心律失常，心跳骤停。高钾血症、高镁血症：二者呈平行升高，高钾血症可出现躁动、嗜睡、肌张力降低、心动过缓、心律失常甚至心跳骤停，心电图表现为T波高尖、QRS波增宽，S波变深。高镁血症产生神经症状如肌力降低，腱反射消失。低钙血症、高磷血症：出现抽搐。低钠血症、低氯血症：钠、氯等比例丢失或水屮毒产生稀释性低钠、低氯血症，出现淡漠、头晕等，严重者产生脑水肿和低渗性昏迷。代谢产物积聚，出现氮质血症、尿毒症表现。出血倾向：血小板缺陷和毛细血管脆性增加导致皮下、黏膜、消化道出血。1.3

4、.2多尿期24小时尿量增加至400ml以上则进入多尿期，历时1〜3周。由于肾小管功能未恢复，尿比重低于1.020,仍然存在氮质血症及水电解质和酸碱平衡失调，后期可因多尿导致脱水、低钾、低钠血症。病人体质虚弱，易并发感染。1.3.3恢复期一般需3〜12个月，肾功能逐渐恢复正常，少数遗留慢性肾损害。1.3.4非少尿型ARF每日尿量常超过800ml，但血肌酹呈进行性升高，临床表现轻，预后相对为好。1・4辅助检查尿液检查：尿比重固定在1.010左右、尿渗透压V400,镜检可见蛋白、红细胞、白细胞和各种管型。血

5、液检查：尿素氮升高3.6~7.lmmol/L/d,肌ffF升高44.2〜88.4mmol/L•d、血清电解质酸碱失衡。2鉴别诊断2.1肾前性和肾性ARF鉴别补液试验：根据中心静脉压决定补液量。2.2肾性和肾后性ARF鉴别肾后ARF常表现为突然无尿,B型超声检查可显示肾输尿管积水，平片可发现阳性结石影。