急性肾功能衰竭的检验诊断

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1、急性肾功能衰竭的检验诊断王莹（黑龙江省大庆市第四医院163712）【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0161-02【关键词】急性肾功能衰竭检验诊断急性肾功能衰竭（ARH是肾脏木身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，氮质血症，高钾血症和代谢酸中毒。一般而言，在短期内血浆尿素氮（BUN）、肌酐（Scr>迅速升高，每日BUN升高大于3.57mmol/L及Scr升高大于44.2μmol/L时就应考虑为急性肾功能衰竭。1

2、病因ARF有广义和狭义之分，广义ARF可分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义ARF是指急性肾小管坏死。1.1肾前性主要指各种原因引起血容量绝对或相对不足而导致肾脏严重缺血，肾小球灌注不足，肾小球滤过率降低的一种情况，常见原因有心血管疾病，如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心包填塞等导致心排出量下降；感染性疾病，如细菌性败血症、中毒性菌痢、急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎等，引起感染性休克；失血性疾病，如消化道大出血、手术大出血、产后大出血等引起失血性休克；药物或血清过敏引起的过敏性休克；大量脱水，如剧烈呕吐，腹泻等引起有效血容量不足。以上情

3、况如果得不到及时纠正，则可发展为急性肾小管坏死。1.2肾后性主要由于急性尿路梗阻而引起，主要原因有结石、血块、肿瘤压迫、误扎双侧输尿管、磺胺及尿酸结晶、凝溶蛋白（见于多发性骨髓瘤）等。1.3肾性主要由肾缺血或肾毒性物质引起。肾毒性物质，包括一些药物，如磺胺类药物、氨基糖甙类抗生素、先锋第一、二代抗生素、碘造影剂等,以及一些生物毒素，如蛇毒、蜂毒等，在一定条件下都可引起急性肾小管坏死。严重的肾缺血，如重度外伤、大面积烧伤、大量失血、重症感染，特别是合并休克者，易导致急性肾小管坏死。此外，血管内溶血释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤(

4、如挤压伤、肌肉炎症)吋释放的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。原发性肾小球疾病如急进性肾炎、重症急性肾炎，继发性肾炎如狼疮肾、过敏性紫癜性肾炎、肺出血肾炎综合征、急性间质性肾炎、溶血性尿毒症综合征，肾血管疾病如肾动脉梗塞、肾静脉血栓形成、恶性肾小球硬化症等均可引起急性肾功能衰竭。2检验诊断2.1一般检验项目⑴标本留取：24h尿液。(2)标本采集和要求：采集24h尿液样本(加入甲苯防腐剂)，24h尿液采集周期包括白天和晚上，早晨7吋或8时开始。采集前排空膀胱，这部分尿液废弃。至第二天早晨同一吋间(包括所有排泄的

5、尿液)，收集所有尿液。最后，量取24h尿⑶参考值：正常人尿量为1000〜2000ml/24h，平均1500ml。24h尿量少于400ml或每小吋尿量持续少于17ml称少尿;24h尿量少于100ml称为无尿；多于2500ml/24h,称多尿。(4)临床诊断价值和评价：尿量＜400ml/d或≤17ml/h,2.2尿常规(1＞测定方法：干化学分析及尿沉渣镜检。(2)标本：以晨尿为佳。(3)参考值：pH4.5〜8.0;尿蛋白阴性;亚硝酸盐阴性；白细胞0〜5/HPF;红细胞0〜3/HPF。比重(SG):1.003〜1.030。⑷临床诊断

6、价值和评价：pH<7.0；尿蛋白定性“+〜++”或以上，呈小管性蛋白尿；尿比重<1.014,甚至固定在1.010左右；尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红细胞、白细胞。2.3尿渗透压(1)测定方法：冰点下降法。(2)参考值：600〜1000mOsm/(kg•H20)。(3)临床诊断价值和评价：急性肾功能衰竭患者常因肾小管功能损害出现低比S及低渗透压尿，尿渗透压<350mOsm/(kg•H2O)。2.4尿钠(1)测定方法：离子选择电极法。(2)标本：随机尿。(3)参考值：<20mmol/L。(

7、4)临床诊断价值和评价：正常情况下，滤过钠的99.9%被重吸收，急性肾功能衰竭吋，尿钠排泄增多，常超过40〜60mmol/L，至少不低于30mmol/L。尿钠测定的重要意义是了解是否有大量盐损失，确定摄入量是否足够，并协助术后电解质的监测，协助判断呕吐、严重腹泻、肾衰竭患者的电解质平衡。2.5血常规(1＞测定方法：采用自动血液分析仪分析，采血2ml后应立即将血液标本注入含EDTA-K2的抗凝剂试管中，并充分混匀。(2)标本：全血。⑶参考值：正常成人白细胞总数(4.0〜10.0)×109/L;红细胞总数(3.5〜5.5)&

8、times;1012/L;血红蛋白110〜160g/L;血小板计数(100〜300)×109/L。(4＞临床诊断价值和评价：红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。参考文献[1】张纯林，罗福成,童清平，陈永超.超声