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1、16层螺旋CT尿路造影对原发性输尿管癌诊断价值【摘要】目的：探讨16层螺旋CT尿路造影技术对原发输尿管癌的诊断价值。方法：回顾分析经手术病理证实原发性输尿管癌7例影像资料。结果：CT尿路造影用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后重建技术能够清楚显示病灶部位、形态、范围及周围组织关系。结论：16层螺旋CT尿路造影技术对原发性输尿管癌有诊断价值，为临床诊治提供帮助。【关键词】输尿管癌；X线计算机；诊断中图分类号R737.2文献标识码B文章编号1674-680
2、5（2014）6-0056-02原发性输尿管癌少见，占泌尿系上皮肿瘤的2.5%〜5%[1],其发病率远低于肾癌和膀胱癌，也低于输尿管结石和结核，早期诊断较困难，在临床工作中依赖影像学检查有：静脉肾盂造影、逆行输尿管造影、B超、CT等，特别是16层螺旋CT尿路造影对原发性输尿管癌的诊断有积极的意义。1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在医院2011年7月-2013年1月均行16层螺旋CT尿路造影检查并经临床病理证实的原发性输尿管癌患者7例，男5例，女2例；年龄48〜81岁,平均（63.2±2.8）岁。其中
3、有4例首发症状肉眼尿血，2例腰部钝痛，1例无症状，体检时发现肾积水就诊，大多数患者伴有尿血、尿急、尿频等症状。1.2检查方法采用philipsBrilliance16层螺旋CT设备，检查前空腹，排泄期，多采取俯卧进行扫描，扫描范围自肾脏上缘至耻骨联合上缘，延迟时间根据肾功能情况及肾积水情况定，一般30min,长1〜2h扫描，使用造影剂为碘海醇80ml,注射速度3ml/s,扫描层厚2mm,螺距0.7,管电压120kV,管电流350mA,将原始图像传到工作站，根据病灶位置、性质选择性进行最大密度投影重建（M
4、IP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后处理技术,使得病灶及其与周围组织关系较清晰显示。2结果7例均为单发，均为移行细胞癌，病灶位于左侧输尿管4例，位于右侧输尿管3例；位于输尿管中段1例，下段6例，其中1例累及膀胱。CT轴位及曲面重建（CPR）图像显示：4例表现为输尿管增粗，形成软组织肿块，管腔消失，其中1例输尿管末端软组织肿块累及膀胱，2例表现为输尿管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄，病灶范围长度约2.0〜6.0cm,增强扫描动脉期7例轻度至中度强化，CT值增加约31〜39H
5、u；最大密度投影(MIP)图像清晰显示：输尿管突然不规则狭窄或截断，及其上方输尿管、肾盂不同程度扩张、积水。3讨论原发性输尿管癌在泌尿系属于少见肿瘤，好发于老年人，50岁以上，30岁以下罕见，发生率男性高于女性2倍,病因不明。多数学者认为与输尿管局部炎症、结石和化学致癌物质的长期刺激有密切关系；临床症状主要是无痛性肉眼血尿，少数可伴有腰腹部疼痛和包块，并大多数患者患侧输尿管及肾盂有扩张、积水表现；原发性输尿管癌绝大多数是为移行上皮细胞癌[2],占70%〜75%,其余多数为鳞癌占8%,腺癌极其罕见占1%〜
6、2%；多为单侧发病，偶有双侧，并多见于输尿管下端，好发于输尿管下段或可多发，既可以在输尿管内形成多个病灶，也可以与肾盂和膀胱癌同时存在，发生下段很容易累及膀胱。3.1多层螺旋CT表现常规CT平扫及增强：肿瘤沿输尿管走行，纵向生长，输尿管管壁不规则、局限性增厚，管腔偏心性、不规则狭窄、闭塞，腔内软组织肿块影，部分病灶突破管壁外生长形成肿块影，纵径大于横径，本组病例纵径约33〜170mm,最大轴面直径约12〜21mm。增强扫描示增厚的输尿管壁及肿块影呈较明显均匀强化[3-4],强化程度明显高于正常输尿管壁,
7、输尿管下段癌经输尿管口突进膀胱，并累及膀胱，病变以上输尿管扩张、积水。16层螺旋CT尿路造影：CT后处理图像对病灶部位、范围、大小能清晰、直观显示等优点，明显提高输尿管癌的检出率，是输尿管病变首选无创检查方法。正常输尿管是细长管状结构，很难在同一平面上显示，输尿管癌梗阻，导致其上方输尿管扩张积水，内有低密度液体或高密度造影剂，通过CPR重建可以同一平面全程显示输尿管，同时可见多方位旋转，能清晰显示病变部位及范围，管壁增厚、管腔扩张情况[5],同时结合CT平扫及动态增强CT扫描，更有利于确定梗阻原因和性质
8、[1],本组CPR重建7例，较理想效果5例，输尿管未能全程显影2例，因为病灶下端输尿管无扩张积液，也无造影剂充填；MIP也可以清晰显不输尿管癌引起管腔狭窄或闭塞，病变范围、大小及与周围组织关系，也可以旋转，各个方向观察肿瘤及管腔狭窄，输尿管造影剂充盈好，显示效果好，本组2例显示效果好，VR能更清晰显示输尿管扩张情况，全组病例均较清晰显示输尿管扩张程度；MPR重建可见从不同方位来观察输尿管内管壁情况，清楚显示病变与周围组织间关系，本组5例显示
