2018年xx县健康扶贫保险实施方案

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1、2018年XX县健康扶贫保险实施方案2018年是贯彻党的十九大精神的开局之年，是改革开放40周年，也是决胜全面建成小康社会、实施“十三五”规划承上启下的关键之年，做好今年的扶贫工作意义重大。为贯彻落实县委、县政府关于实施精准扶贫的工作部署，减轻农村贫困人口因疾病住院的费用负担，根据国家卫生计生委等15个部门《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财务发（2016〕26号），中共XX省委员会《关于贯彻落实中央扶贫开发工作重大决策部署坚决打赢“十三五”脱贫攻坚战的决定》（X发〔2016）18号），中国保监

2、会、国务院扶贫办《关于做好保险业助推脱贫攻坚工作的意见》（保监发（2016）44号）文件精神以及相关法律、法规，根据我县实际，特制定XX县建档立卡贫困户人口健康扶贫保险实施方案。一、目的和意义通过健康保险扶贫推动健康扶贫工程，满足贫困户健康保险服务、民生保险服务需求。健康扶贫商业保险精准扶贫是解决贫困户"因病致贫、因病返贫”的一个主要途径，其重点是与基本医保、大病保险、商业健康保险、医疗救助、疾病应急救助和社会慈善等衔接，实现商业保险和社会医疗保险的有机结合，促进面向贫困户的商业健康保险产品开发，降低

3、贫困户医疗费用个人自付比例。二'工作内容（一）保险险种：由中国人民财产保险股份有限公司XX市分公司提供针对XX县建档立卡贫困人口的专项保险。（二）参保对象：参加了XX县城乡居民医疗保险的2018年建档立卡贫困人口、年度内动态调整新纳入的贫困人口，以及2016年退出户、2017年脱贫户。（三）保险期限：保险有效期壹年，从2018年1月1日零时起至2018年12月31日24时止。健康扶贫保险赔付的有效时限为自患者出院之日起壹年内，超过壹年期限不申请的则视为自动放弃理赔。（四）保险费：XX县人社局提供的参保

4、人数为55327人,保险费为每人每年63.26元，总保险费为350万元。确保每个被保险人年住院医疗费用个人负担金额低于其住院总费用的19%o（五）赔付标准：1.起付线标准：每个被保险人年住院医疗费用个人负担金额（住院总费用-城乡居民基本医保补偿-大病保险补偿-民政医疗救助）超过其年度累计住院总费用19%,进入本保险赔偿范围。2.赔偿比例：100%。3•赔偿方式：年住院医疗费用个人负担金额超出起付线标准的，由健康扶贫保险进行再次赔偿，赔款均通过银行转账方式支付给被保险人。计算方法：健康扶贫保险赔偿=【年

5、住院医疗费用个人负担金额-住院总费用】X19%（六）赔付范围：健康扶贫保险赔付范围仅限于被保险人在一个保险年度内发生的门诊特殊慢性病（XX城乡居民基本医疗保险暂行办法规定的29种门诊特殊慢性病）、住院医疗费用，以及纳入卫生计生部门或人社部门规定的重大疾病救助项目的，应先执行有关救助补助相关政策后，执行健康扶贫保险政策。参保人员跨自然年度住院的，原则上应在12月31日之前办理费用结算手续；如无法办理的，以12月31日为界点计算费用。三'组织机构成立XX县健康扶贫商业保险工作领导小组，成员名单如下：组长:

6、XXX副县长副组长：XXX县政府办副主任XXX县扶贫办主任XXX县卫计局局长XXX县社保局局长XXX县财政局局长XXX中国人民财产保险股份有限公司XX县分司客户经理成员有各乡镇人民政府主要负责人，县扶贫办、县财政局、县人社局、县社保局、县卫计局主要负责人及中国人民财产保险股份有限公司XX支公司客户经理聂翠莹组成。领导小组下设办公室，办公室设在中国人民财产保险股份有限公司XX支公司，办公室主任由XXX兼任，具体负责组织、指导和协调全县健康扶贫商业保险工作的实施。相关工作完成后，该领导小组自行撤销。四工

7、作要求（一）加强领导，落实责任。健康扶贫商业保险项目是一项惠及广大人民群众的惠民工程。各乡镇、各有关单位要按照工作部署，成立本乡镇、本部门健康扶贫商业保险工作领导小组，主要负责人为第一责任人，具体负责组织、指导和协调工作。（二）广泛宣传，家喻户晓。各乡镇、各有关部门认真做好健康扶贫商业保险的宣传工作要充分利用各种电视、电台、宣传栏等多种形式开展宣传，从而进一步提高健康扶贫商业保险的知晓率，让贫困户充分感受到党和政府的温暖。（三）积极协调，依规赔付。要积极协助保险公司开展理赔查勘、处理投诉以及应对仲裁、

8、诉讼等工作，做到及时赔付，确保保险赔付的真实且赔付金额足额交付被保险人。（四）建立平等互利的合作关系。加强与商业保险公司的合作力度，建立健全保险信息管理系统，及时掌握情况,互通相关信息，合理解决实施过程中出现的各类问题。