icu患者应激性高血糖的临床处理

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1、ICU患者应激性高血糖的临床处理河南镇平人民医院ICU474250摘要：目的：探讨ICU患者应激性高血糖患者的临床处理措施及临床效果。方法：以我科住院治疗的58例应激性高血糖患者作为硏究对象，随机分成实验组和对照组，均为29例；对照组在血糖水平高于11.0mmol/L时进行处理，研究组在血糖水平高于7.8mmol/L时予以处理，对比两组的临床效果。结果：通过分析，实验组患者的ICU治疗时间、机械通气时间均要短于对照组，存在显著差异，有统计意义(P<0.05)；实验组的MODS发牛率、死亡率、低血糖发生率、死亡率均要低于对照组，差异有统计意义(P<0.05)o结论：对于ICU应激性高血

2、糖患者，实施强化胰岛素治疗，加强血糖监测，可有效改善和稳定患者病情，降低并发症发生率和死亡率，临床意义重大。关键词：ICU患者；应激性高血糖应激性高血糖是临床上较为常见的并发症，主要是ICU重症患者易发生。据报道，住院患者的应激性高血糖发牛率大约为40%,而ICU重症患者更高［1］。该并发症的发生会增加感染、MODS等并发症发牛可能性，因此必须将患者的血糖控制在合理范围内。木文对58例ICU应激性高血糖患者的临床处理情况进行探讨，探讨强化胰岛素治疗效果，报告正文如下。1资料和方法1.1一般资料将2014年1月〜2015年12月我科收治的58例应激性高血糖患者纳入研究。其中，男患者36

3、例，女患者22例;年龄32到73岁，平均(54.6±2.1)岁；临床疾病主要是重症肺炎、脑血管意外、急性中毒、胸腹手术后、脑颅外伤等。进入ICU后的24h慢性健康评分(APACHE11)在12分以上［2］。按照设定的血糖水平控制目标分成实验组(7.9到11.0mmol/L)和对照组(4.4到7.8mmol/L),每组29例，两组患者均无免疫系统疾病、糖尿病、甲状腺疾病等，也无严重心肝肾疾病。两组患者的基本资料、病情、健康状况等无差异（P>0.05）,可进行比较。1.2方法两组患者均给予积极对原发病进行治疗，同吋确保水电酸碱平衡、营养支持等处理，在发生低血糖（低于3mmo

4、l/L）时静推50%葡萄糖溶液予以纠正。对照组：当患者血糖超过控制目标12.0mmol/L时，应用微量泵进行胰岛素泵入治疗，起始速度为lU/h~2U/h,每隔l~2h采集指尖血测量血糖，确保患者血糖在24h内维持在≤12.0mmol/Lc研究组:在患者血糖超过7.8mmol/L时,同样应用微量泵泵入胰岛素，速度及血糖监测方法和对照组一致，以维持患者血糖在24h内控制在4.4到7.8mmol/Lo1.3观察指标观察并记录两组患者的ICU治疗吋间、机械通气时间，并掌握两组患者多器官功能不全综合征（MODS）、低血糖、死亡等发生情况。1.4统计处理应用SPSS12.5软件对本研究数据

5、进行统计分析，应用均数和标准差（x±s）表示计量数据,用t、X2对进行检验,P<0.05表示存在差异,具有统计意义。2.结果2.1两组患者ICU治疗吋间和机械通气吋间对比实验组患者的ICU治疗时间、机械通气吋间均要明显短于对照组，存在差异，有统计意义（P<0.05）,具体如表2.2两组临床处理效果对比通过统计，实验组：2例MODS,发生率为6.9%；1例低血糖，发生率为3.4%；1例死亡，3.4%。对照组：4例MODS,发生率为13.8%；1例低血糖,发生率为3.4%；3例死亡，发生率为10.3%。两组MODS发生率和死亡率有差异，有统计意义(P<0.05),低血糖发生

6、率无差异(P>0.05)o3•讨论应激性高血糖是一种临床并发症，其发病机制是机体受到严重外部创伤、胸腹术后、重症内科病症等应激原影响下，使神经内分泌系统得以激活，而导致儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等物质分泌增加，多种细胞因子，比如：肿瘤坏死因子α.白细胞介素一1等增加，使得肝糖原及其分解增加。同时又因机体组织细胞的葡萄糖利用机制出现障碍，出现严重胰岛素抵抗，如此引起患者的血糖水平升高［3］。此外，还应看到医源性因素引起血糖升高，这些比较容易忽视的，比如：ICU患者护理中，糖摄入量未得到控制，一旦摄入量较大则可引起血糖增高；临床上应用的糖皮质激素等药物也会引起高血糖。当前，

7、临床上相对统一的观点是，血糖急性升高是导致ICU患者死亡的独立因素。原因是应激性高血糖能减弱机体免疫功能，比如：改变T淋巴细胞水平，使吞噬细胞的噬杀功能降低，进而使组织细胞损伤加重。临床研究证实，急性高血糖会导致脓毒症患者的机体血液内的TNF—α、IL—6等因子增加⑷。而微生物一般在高糖状态下可迅速繁殖和生长，进而提升高血糖患者的易感性。从本研究结果看，实验组机械通气时间、ICU治疗时间、MODS发生率明显低于对于对照组，可以知道把血糖控制在合