单侧鼻腔鼻窦占位性病变的临床误诊分析

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1、单侧鼻腔鼻窦占位性病变的临床误诊分析刘远疆1刘俊2(1新疆哈密地区中心医院耳鼻喉科839000；2新疆阿拉尔市人民医院843300)【中图分类号】R765.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0098-02【摘要】目的通过对213例单侧鼻腔鼻窦占位性病变的回顾性分析，研究该类病变的临床诊断及其误诊情况，为临床医牛对此类患者的诊断和治疗提供参考。方法结合近年来相关文献，通过对213例单侧鼻腔鼻窦占位性病变患者的诊断及误诊资料作临床分析，对被误诊患者的临床表现、影像学检查、病理作回顾性研究。结果213例

2、患者中，鼻息肉65例，鼻窦囊肿66例，真菌性鼻窦炎20例，良性肿瘤31例，恶性肿瘤28例，鼻腔异物3例；左侧鼻腔鼻窦116例，右侧鼻腔鼻窦97例。误诊情况：213例中，将恶性肿瘤误诊为鼻息肉12例，误诊率5.63%；鼻腔异物误诊为鼻窦炎2例，误诊率0.94%；内翻性乳头状瘤误诊为鼻息肉6例，误诊率8.45%；真菌性鼻窦炎误诊为化脓性鼻窦炎5例，误诊率2.35%；鼻窦囊肿误诊为鼻窦炎8例，误诊率3.75%o结论详询病史，仔细专科检查，包括鼻内镜、鼻窦三维CT、鼻窦三维MRI及活组织病理检查等对判断该类病变的部位和性质至关重要，有助

3、于早期诊治，并减少误诊误治。【关键词】鼻腔鼻窦占位性病变误诊鼻内镜单侧鼻腔鼻窦占位性病变是耳鼻咽喉头颈外科较常见的疾病，是威胁人类健康不可忽视的一类疾病。鼻腔鼻窦和头颅、眼球、呼吸通道相邻较近，易引起相关并发症，由于其非特异的临床表现和复杂的解剖关系，易被误诊、漏诊。如患者缺乏这类病变的防治知识，医牛对这类病变认识不足，过分信赖诊断仪器的检查结果，均可导致误诊。为此，我们收集近13年哈密地区中心医院213例单侧鼻腔鼻窦占位性病变的病理、影像特点、临床表现以及诊治情况，参考近年来相关文献进行临床研究，分析该类病变的临床误诊原因，旨

4、在从中吸取教训并积累的一些经验，为临床医牛对单侧鼻腔鼻窦占位性病变患者的诊治提供借鉴和帮助，进一步加深对本病误诊的认识，从而在以后的诊疗过程中提高警惕，尽量避免误诊，提高该类疾病患者的首诊正确率及规范治疗。1资料及方法1.1临床资料213例患者中，男131例，女82例；年龄10〜92岁；病程3个月〜10年；左侧116例，右侧97例，左右侧之比为：1.2:l.OoCT检查表现为窦壁破坏，肿瘤侵犯鼻腔、鼻咽、筛窦、眼眶、翼聘窝、面部组织或破坏牙槽骨和硬愕等。全部患者最终均经病理检查证实。按病变性质分为鼻息肉、鼻窦囊肿、除化脓性鼻窦炎

5、外的真菌性鼻窦炎、鼻腔异物、良性肿瘤、恶性肿瘤6组，采取针对性的检查与手术治疗，并予以总结归纳。1.2检查方法213例患者入院后行鼻内镜检查，通过德国西门子CT和MRI扫描机,层厚3mm,层距5mm。常规扫描采用三维CT,扫描范围鼻腔及鼻窦。分别采用软组织窗(窗位/窗宽35/350)和骨窗(200/2000)观察，作鼻腔鼻窦三维增强MRI检查。全部患者均于术后通过病理活检确诊，并重新核对诊断，部分做免疫组织化学检测。1.3统计学方法应用SPSS统计软件对213例单侧鼻腔鼻窦占位性病变患者疾病种类、误诊例数、有效率、误诊率统计数据

6、进行处理，率的比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1入院吋主要临床表现鼻塞181例，鼻出血或涕中带血21例，面颊部肿胀3例，面部麻木1例，眼球突出或移位2例，流泪和复视1例，牙齿松动或疼痛1例，张口困难1例，恶病质1例，鼻部畸形1例。2.2疾病种类按照出院时最终诊断，213例患者中65例是鼻息肉；66例是鼻窦囊肿；20例是真菌性鼻窦炎；3例鼻腔异物；31例是良性肿瘤，其中出血性坏死性息肉5例，内翻性乳头状瘤11例，纤维血管瘤3例，血管肌纤维细胞瘤1例，血管平滑肌瘤1例，骨纤维异常增生症1例，骨化纤

7、维瘤2例，骨瘤2例，涎腺混合瘤1例，嗅神经细胞瘤1例，多形性腺瘤1例，上颌窦纤维组织细胞瘤1例,上颌骨梭形细胞瘤1例；28例是恶性肿瘤，其中鳞状细胞癌8例，恶性黑色素细胞瘤3例，恶性肉芽肿2例，恶性淋巴瘤11例，鼻腔腺癌2例，上颌窦血管内皮肉瘤1例，基底细胞癌1例；良、恶性肿瘤之比为1.1:l.Oo2.3误诊情况213例单侧鼻腔鼻窦占位性病变患者中，将恶性肿瘤误诊为鼻息肉12例，误诊率5.63%；鼻腔异物误诊为鼻窦炎2例，误诊率0.94%；内翻性乳头状瘤误诊为鼻息肉6例，误诊率8.45%；真菌性鼻窦炎误诊为化脓性鼻窦炎5例,误诊

8、率2.35%；鼻窦囊肿误诊为鼻窦炎8例，误诊率3.75%。根据术前和术后诊断的符合率作为判断误诊的标准。本组患者中有1例入院后诊断为：左侧鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤？经活检和术中所见确诊为左侧鼻腔鼻窦纤维血管瘤（图1）。其误诊原因为：①鼻出血不典型；②新生物生长快，影像