低温等离子射频消融术治疗鼾症23例护理体会

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1、低温等离子射频消融术治疗鼾症23例护理体会［摘要］目的总结低温等离子射频消融术治疗鼾症的护理经验。方法对23例鼾症患者进行术前准备，术后细致观察及护理，积极预防并发症，并给予良好的健康指导。结果23例患者术后恢复顺利，无并发症发生，手术效果满意。结论低温等离子射频消融术治疗鼾症，具有精确、微创、出血少、痛苦小、住院时间短等优点，患者术后疗效满意。认真做好术前、术后护理，对促进康复，保证手术疗效起到至关重要的作用。［关键词］低温等离子；射频消融；鼾症；护理体会［中图分类号］R47［文献标识码］A［文章编号］1

2、674-4721(2012)12(b)-0126-02鼾症俗称打呼噜，医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)［l］o有人把此病称之为办公室综合征,严重影响了工作和学习，危害极大，常需住院手术治疗。而传统的悬雍垂腭咽成形术及各种改良手术，痛苦大，恢复时间长，患者不愿接受。低温等离子射频消融术具有术后组织反应轻、出血少、疼痛轻微、愈合快等优点，患者易于接受。本科采用低温等离子射频消融术治疗鼾症23例，疗效明显,现将护理体会总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集本院2012年5月〜2012

3、年9月收治的鼾症患者23例，均为男性，年龄35〜56岁，平均46岁，病程5〜20年。成形悬雍垂切除扁桃体15例，加舌体消融8例。1.2治疗原理利用射频产生热能，使刀头与组织间的电解液形成等离子蒸汽层，层中离子被电场加速并将能量传递给病变组织，使其分子键断裂，病变组织凝固性坏死后脱落及纤维化，瘢痕收缩，组织减容［2］。1.3手术方法患者取仰卧位，全麻插管满意后，酒精消毒鼻面部，常规包头、铺巾，连接鼻内窥镜摄像系统及低温等离子操作系统。置戴维斯开口器，暴露双侧扁桃体全貌，低温等离子一次性探头EIC5874沿左侧

4、扁桃体被摸自上而下完整消融，查无残体后，同法处理右侧扁桃体，查无活动性出血。成型悬雍垂，将软鄂平面升至上磨牙平面下0.5cm,去除软鄂内部分脂肪，将咽鄂弓及舌鄂弓游离缘相对间断缝合。如舌体肥大，咽腔狭窄，进行舌体低温消融，沿舌根及舌体双侧分别打孔消融，使肥大舌体萎缩，咽腔明显扩大。1.4护理方法1.4.1术前护理1.4.1.1术前宣教吸烟者戒烟，勿食刺激性食物，预防感冒。留陪1人，保证患者休息，减少不必要的探视，保持室内整洁，使其安心养病。需要医疗部门审批的材料（如刀头），术前应交待清楚。同时应耐心向患者解

5、释，让手术成功患者现身说教，排除患者的恐惧心理，了解低温等离子射频消融术的优点及手术情况。1.4.1.2术前准备术前3d用漱口液漱口，保持口腔清洁；术前1d做皮试，刮胡须，通知患者术前8h禁食禁水，术日晨测血压，高血压患者用一小口水服降压药，以保证血压在正常范围内，避免加重术中及术后伤口出血。糖尿病患者要控制血糖在正常范围内，利于伤口愈合。床旁备气管切开包和口咽通气道、氧气、吸引器。1.4.2术后护理1.4.2.1一般护理全麻术后6h取去枕平卧位，头偏向一侧，利于分泌物流出，以保持呼吸道通畅，防止窒息。6h

6、后改为半卧位，以减轻咽部伤口的压力，减轻疼痛，有利于呼吸。1.4.2.2饮食指导术后6h进冷流食，逐渐过渡为半流食，根据咽部情况在医生指导下方可正常饮食，避免粗糙、干硬及酸辣刺激性食物，禁饮酒，以免引起伤口疼痛及出血。指导患者进食时取坐位，吞咽要慢、量要少［3］。1.4.2.3消除恐惧患者术后常因疼痛不愿开口讲话，不敢进食，影响能量供应，不利于病情恢复，影响睡眠，护士应关心指导，讲解早进食的重要性，应少食多餐，以高热量、高蛋白、高维生素流食为佳。指导患者术后第2天开始正常讲话交流，防止伤口粘连和瘢痕挛缩［4

7、］。1.4.3并发症的观察与护理1.4.3.1保持呼吸道通畅给予心电监护及血氧饱和度的监测，吸氧，密切观察患者的呼吸。未清醒时及时吸出口中分泌物及渗血，防止误吸，对于清醒患者嘱其及时吐出口中分泌物及渗血，利于观察，避免刺激胃引起恶心、呕吐。1.4.3.2出血的观察观察术后有无出血。遵医嘱使用冰袋，用手绢包裹，放置患者颌下12h,嘱患者不要用力咳嗽，避免引起伤口出血。观察患者有无频繁的吞咽动作，嘱患者将口中分泌物及伤口渗血吐入容器，便于观察。1.4.3.3疼痛的护理术后使用止疼泵的患者，要保持静脉管路的通畅，

8、观察有无不良反应，疼痛剧烈者及时与麻醉师联系，调整药物剂量，恶心、呕吐反应较重者，停止使用。冰敷颈部、6h后进冷或冰流质、也可起到一定的止痛作用［5］o1.4.3.4预防伤口感染静脉应用抗生素3〜5d,术后第2天开始餐后及睡前用漱口液漱口，保持口腔清洁。1.4.3.5发热的护理嘱患者多饮水，可食冰淇淋，密切观察体温变化，每4小时测量体温1次，保持室内空气新鲜，及时擦干汗液，及时更换衣服，物理降温，必要时遵医嘱应用