免疫抑制剂临床应用评价

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1、免疫抑制剂临床应用评价【摘要】目的探讨免疫抑制剂在临床中的应用。方法总结分析我院应用免疫抑制剂患者的相关资料，进行评价。结果免疫抑制剂在自身免疫系统疾病及器官移植中的应用安全有效，且应用日益增长。结论免疫抑制剂因其特殊的作用机制，在临床上应用越来越广泛，尤其在自身免疫疾病及器官移植中，但是仍存在一些问题尚待解决，使治疗达到规范化。【关键词】免疫抑制剂；临床应用；评价免疫抑制剂是通过作用于机体的免疫系统功能，影响核酸及蛋白质合成或直接抑制淋巴细胞的一种制剂，大多数免疫抑制剂缺乏选择性和特异性，主要表现为抑制细

2、胞免疫、体液免疫双重作用，还有除了抑制病理免疫反应外也影响正常的免疫功能［1］。随着科学技术的发展，免疫抑制剂的种类日趋增多，因其复杂的作用机制，临床上对于免疫抑制剂的应用缺乏统一的规范化标准，本文就相关资料分析，结合本院的部分病例探讨免疫抑制剂的临床应用，具体如下：1免疫抑制剂的种类免疫抑制剂在药理上被划分为8类，即中短效的糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼松、甲泼松龙等，烷化剂：环磷酰胺、苯丁酸氮芥，抗代谢药：甲氨蝶吟、硫哇嚓吟、疏卩票吟、咪P坐立宾核昔酸还原酶或酪氨酸激酶抑制剂：務基麻、青霉胺、来氟米特，植物

3、药：主要有雷公藤多昔、白芍总昔，钙神经氨基酶抑制剂：环胞菌素、霉酚酸酯（骁悉、MMF）；雷帕霉素靶分子抑制剂：西罗莫司、他克莫司、肌立莫司。我院免疫抑制剂使用情况占据前四位的分别为甲泼尼松龙、骁悉、环胞菌素、他克莫司［2］。2免疫抑制剂各类药物的作用机制免疫抑制剂各类药物的主要作用为免疫抑制作用、抗炎作用，主要作用机制为：抑制细胞免疫和体液免疫，缺乏特异性和选择性；诸如糖皮质激素类，部分免疫抑制剂能非特异性抗炎，抑制免疫炎症反应；作用于正处于增殖状态的免疫细胞效果较为显著，而非增殖状态下的细胞作用欠佳，对于

4、初次免疫应答抑制较为有效；引起不能有效诱导抗原的免疫耐受性，不能根除仅能缓解症状；如激素、环胞素等药物不良反应较多，对机体各个重要脏器均造成不同程度的损伤。3免疫抑制剂的临床应用评价3.1糖皮质激素因其强大的抗炎及免疫抑制作用，能快速缓解症状，但是存在停药复发及长期用药过程中的诸多不良反应，诸如向心性肥胖、浮肿、满月脸、消化性溃疡、骨质疏松、座疮、感染及视神经损害等。相关报道激素联合其他免疫抑制剂如细胞毒性药物环磷酰胺，能有效增加疗效，减少激素用量减轻诸多副作用。3.2烷化剂烷化剂常联合其他药物应用，临床多

5、于糖皮质激素合用达到较佳的疗效，亦可替代抗代谢药物，避免其对肝脏的损害。因其细胞毒性作用，在妊娠哺乳期妇女及放化疗患者中禁止应用，患者合并有肝肾功能不全、感染、骨髓抑制等情况时慎用，定期监测病情变化，注意肝肾功能及血象情况。3.3植物药雷公藤多昔等，对于炎性变应性自身免疫性疾病有强而有效的作用，效果痛糖皮质激素相当，但是无激素相关副作用，适用于糖皮质激素耐药及禁忌患者应用；联合激素应用能提高疗效，并降低激素用量。其主要不良反应有生殖系统功能障碍，因此对于未婚未育患者应慎用。3.4钙神经氨基酶抑制剂环胞素，其

6、主要的毒性反应是肾脏毒性，表现为肾脏组织弥漫性、条纹性间质纤维化。其毒性反应与药物浓度密切相关，因此临床应用环胞素应严密监测体内血药浓度，避免其毒性反应的产生。诸多研究表明,钙拮抗剂能延降低环胞素的肾脏毒性作用，延缓肾脏病变。霉酚酸酯，能显著抑制淋巴细胞增生，有强大的免疫抑制作用，联合环砲素及糖皮质激素类应用，对器官移植后排斥反应的防治效果显著。3.5雷帕霉素靶分子抑制剂主要有西罗莫司、他克莫司、肌立莫司，联合环胞素、糖皮质激素应用，较环鞄素、糖皮质激素单独应用明显降低器官移植后排斥反应，疗效显著。其中他克

7、莫司，因其免疫抑制效果较高，且排斥率较低，感染率较低，不良反应较少，有可能作为器官移植术后的首选用药［3］。免疫抑制剂在临床上作用，越来越凸显，但是因其作用机制复杂、诸多副作用、部分费用较高等相关问题，临床存在不合理、不规范应用，影响疗效。随着免疫学、循证医学等相关学科的发展，对于免疫抑制剂的研发会逐渐增多，更强的免疫抑制作用、更低的不良反应的新一代免疫抑制剂会出现，临床掌握免疫抑制剂的合理应用，能充分发挥其疗效,减少甚至避免相关不良发应的发生，更好的解决临床上的难题。参考文献［1］张爱琴，魏国义•免疫抑制

8、剂用于器官移植排斥反应的临床应用评价［J］.中国药房，2008,(02)：140-142.［2］王洋，刑春生，周星，王磊，韩宏光.免疫抑制剂用于角膜移植排斥反应的临床应用评价［J］.中国组织工程研究，2012,(31)：5853-5860.［3］刘文丽，茹仙古丽•买买提，于鲁海•免疫抑制剂在临床的应用［A］.中国药学会、江苏省人民政府.2012年中国药学大会暨第十二届中国药师周论文集［C］.中国药学会、江苏省人民