中医外治法治疗失眠临床概况

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中医外治法治疗失眠临床概况摘要：本文对近5年来国内运用中医外治法治疗失眠的文献进行分类和综合分析，以期为提高临床疗效提供思路与启示。资料表明中医外治法治疗失眠疗效显著、安全可靠，但也存在一些亟待解决的问题。关键词：失眠；中医外治法；综述中图分类号：R25623文献标识码：A文章编号：1007-2349(2013)03-0059-03失眠，中医称为不寐，古代文献亦有称之为目不暝、不得眠、不得卧，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种常见病、多发病。轻者入睡困难，或睡而易醒，或时睡时醒，或醒后不能再睡等，重者整夜不能入睡，常伴见头晕、头痛、心悸、健忘以及心神不安等证，严重影响患者的工作、学习、生活及健康。本病可见于西医学的神经官能症、更年期综合症、慢性疲劳综合症、抑郁症、焦虑症等以失眠为主要的患者。中医外治法以其有效性、安全性而备受临床医生和患者的青睐。近5年来国内运用中医外治法治疗失眠取得了显著的临床疗效，现综述如下。1病因病机正常的睡眠，依赖于人体的“阴平阳秘”，气血充足，脏腑调和。阴阳失于交通，阳不入阴是导致失眠的根本病机。导致失 眠的常见病因可大致分为以下4类：1、脾胃虚弱或思虑劳倦伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾气伤则运化失常，化源不足，故血虚不能养心，以致心神不安而成失眠；2、房室不节或久病之体，耗伤肾阴，水不济火，以致心火独亢，渐耗心阴，虚火扰神，阳不入阴，因而失眠。3、所愿不遂，肝郁化火，扰动心神，而发为失眠。亦有因暴受惊吓，终日惶惶不安，渐至胆怯心虚而失眠。4、宿食停滞，化生痰热，或脾失健运，痰湿内生，或瘀血阻络，以致阴阳不能交通而成失眠。2临床选穴督脉多选百会、神庭等穴；任脉多选中月完；胃经多选足三里、丰隆、内庭等穴；脾经多选三阴交；心经多选神门；心包经多选内关；膀胱经多选心俞、脾俞、胆俞、胃俞、肾俞、申脉等穴；肾经多选涌泉、太溪、照海等穴；胆经多选风池；肝经多选太冲、行间等穴；经外奇穴多选四神聪、安眠、印堂等穴；其中以百会、四神聪、安眠、神门、内关、三阴交选用频率最高。在辨证选穴方面，心脾两虚多加心俞、脾俞；心胆气虚多加心俞、胆俞；心肾不交多加心俞、肾俞;痰热内扰多加丰隆、内庭；肝郁化火多加太冲、太溪；阴虚火旺多加肾俞、太溪。耳穴多选用皮质下、心、肝、肾、神门等穴。3治疗方法 31针刺疗法传统体针是目前治疗失眠最常用的方法。何氏［1］取神门、心俞、太溪、行间、内关、太冲、足三里。太溪、足三里用补法；内关、太冲中等强度刺激；余穴用平补平泻法。每日1次，10次为1个疗程，经治疗2〜4个疗程后，50例中痊愈38例，好转10例，无效2例，总有效率96%。林氏［2］取照海、申脉、百会、内关、三阴交为主穴，并结合辨证选穴，除百会外，余穴均取双侧，每日1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治愈31例，好转20例，无效5例，总有效率为911%o张氏［3］将30例患者采用针刺双侧肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，施平补平泻法，每日1次，与药物组进行对照，连续治疗4个疗程后，结果：针刺组总有效率为876%,优于西药对照组733%O王氏［4］辨证取穴用梅花针叩打治疗失眠48例，结果：治愈25例，有效13例，总有效率为792%郑氏［5］将治疗组采用针刺治疗，对照组采用西药治疗，20天后对比疗效。结果治疗组总有效率为891%,对照组总有效率为696%o按时取穴是针灸治疗失眠的一大特色。国氏等［6］选用心俞、脾俞、神门、内关为针刺主穴，并结合辨证选穴，走罐经穴为足太阳膀胱经第一侧线，针刺与走罐时间为下午3〜5时，隔日1次，每周3次，10次为一个疗程，连续3个月，并嘱患者每晚在17〜19时自行点按涌泉穴，19〜21时自行点按劳宫穴，连续3个月，结果：痊愈10例，显效21例，有效11例，总有效率为9333%O李氏等［7］釆用脏腑阴阳调治与时间疗法相结合 治疗失眠症取得满意疗效。朱氏等［8］运用子午流注纳支法治疗失眠也取得了一定疗效，2组总有效率之间无差异（P>005）,2组痊愈率之间差异有统计学意义（P35综合疗法由于失眠病因的复杂性和疾病的顽固性，采用多种方法联合运用可以稳定疗效和缩短病程。何氏［19］选用四神聪、安眠、神门、足三里、三阴交、照海、申脉，针刺双侧，施平补平泻法，印堂穴施以温和灸,经1〜3个疗程治疗后，治愈35例，显效10例，总有效率为90%。蒋氏等［20］选用百会、印堂、神庭、神门（双）、三阴交（双）、太溪（双）为主穴，并结合辨证选穴，均施平补平泻法，同时艾灸百会穴，取针后，在督脉及膀胱经区域走罐，经2〜3个疗程后，治愈20例，好转19例，总有效率9286%O杨氏等［21］将治疗组针刺取百会、关元、双侧神门、足三里、三阴交，行补法，取双侧心俞和脾俞艾炷灸，每穴5壮，并用推法、按揉法、抹法、摩法对心俞、脾俞、太阳、神庭、关元、气海、足三里、三阴交等穴施术；对照组只采用上述推拿手法进行治疗，连续治疗2个疗程。结果:治疗组痊愈27例，显效9例，有效6例，总有效率100%,明显优于对照组治愈8例，显效6例，有效10例，总有效率800%o李氏［22］等将治疗组选耳穴神门、皮质下、心、肝、脾、肾、枕、神经衰弱点，每次单取穴，两耳交替使用，每天按压3〜5次，睡前加强按压，并在患者脊柱两侧从颈椎到腰椎采用排罐法进行拔罐，隔日1次，10次为1个疗程，治疗20d；对照组口服安定片5mg,每晚1次，治疗20d。 结果：治疗组痊愈8例，显效13例，有效6例，总有效率900%,明显优于对照组痊愈5例，显效9例，有效11例，总有效率833%O何氏［23］等选取百会、印堂、关元、中腸、神门、内关、足三里（双）、三阴交（双）、安眠（双），除神门和内关外，余穴均接电针，用连续波，虚证弱刺激，实证强刺激；将维生素B1205mg注入风府穴，丹参注射液10mg注入双侧风池和心俞穴，心脾两虚加双侧肾俞，心胆气虚加双侧胆俞，心肝阳亢加双侧肝俞，每穴lmL,上述治疗隔日1次，10为1个疗程，经4〜5个疗程后，治愈率5935%,显愈率25%,有效率625%,总有效率906%o4问题与展望由于导致失眠的原因众多，也使得其在治疗上存在一定的困难性。但失眠的根本病机在于阴阳失调，阳不入阴，因此，治疗失眠的根本在于扶正驱邪，调和脏腑，平衡阴阳，使机体恢复到"阴平阳祕”的正常状态。中医外治法治疗失眠不仅方法众多，简单实用，而且疗效显著，安全可靠。其最大特点在于辨证论治，注重整体功能的调整，只有在机体的整体状态得到改善后，失眠才能得到根本性的改善。较之西药治疗失眠，突显了其安全性、有效性、无毒副作用、无药物依赖性等特点。但目前的临床研究亦存在以下问题：①诊断标准、辨证分型及疗效评价标准尚不统一；②样本量小;③集中在经验总结和疗效观察上，在揭示中医外治法治疗失眠 的机理方面所做的研究较少。笔者建议今后应遵循循证医学的原则，制定出统一的诊断标准、辨证分型及疗效评价标准，在有条件的前提下采用大样本、多中心和随机双盲的研究方法进行随机对照临床试验，揭开中医外治法治疗失眠的机理，从而制定出更为科学化、规范化的治疗方案，进一步缩短疗程，提高临床疗效。参考文献:[1]何方勇针刺治疗失眠50例临床观察[J]•浙江中医杂志，2010,45(11),797[2]林秀莉针刺治疗失眠临床观察[J].山西中医,2011,27(5)：15[3]张治强针刺五脏背脸穴治疗失眠症的临床观察[J].光明中医，2011,26(8)：1624〜1626[4]王红梅梅花针叩打治疗失眠48例[J].长春中医药大学学报，2008,24(1)：59[5]郑萍针刺治疗失眠临床观察上[J].海针灸杂志，2009,28(11)：632〜633[6]国兰琴，刘慧荣按时取穴针灸治疗失眠45例临床观察[J]・江苏中医药,2011,43(2)：63〜65[7]李振，宁飞，李倩，等脏时相调法针刺治疗失眠临 床观察[J]•中国中医药信息杂志，2010,17(5)：69〜70[1]朱庆军，石杰子午流注针法治疗失眠的临床研究[J].中国临床保健杂志，2009,12(4)：412〜413[2]袁广宇艾灸治疗失眠症80例疗效观察[J].针灸临床杂志，2007,23(10)：37〜38[3]胡敏，崔学伟，孙伟多功能艾灸仪治失眠症30例[J]•中国针灸，2007,27(6)：438[4]高晓冬推拿点穴辨证治疗不寐116例[J].实用中医内科杂志2008,22(5)：102〜103[5]吕明推拿二步八法治疗失眠的临床研究[J].南京中医药大学学报,2010,26(3)：236〜237[6]李春杰推拿辨证治疗失眠101例体会[J].按摩与导引2008,24(12),15〜16[7]史玲，陈健，张吉玲天麻素穴位注射治疗失眠症40例[J]・中医外治杂志2010,19(1)：44[8]蒙珊，吕纪宝，韦日铺，等脸原配穴埋线治疗失眠症50例疗效观察[J].江苏中医药，[9]韩怡菊耳穴贴压治疗失眠196例[J].上海针灸杂志,2009,28(4)：212[10]李育红，李绍芬电针治疗失眠52例[J]•内蒙古中医药,2011,30(22)：37[11]赵欣纪穴位贴敷治疗失眠78例临床观察[J]•光明中 医,2010,25(8)：1459〜1460[1]何列涛针刺加艾灸印堂穴治疗失眠50例[J].中医临床研究，2011,3(13)：67〜69[2]蒋茵婕，陈明明，张婷婷针灸走罐治疗失眠42例[J]•中医外治杂志，2011,20(2)：39[3]杨春光，廖明霞针灸配合推拿治疗心脾两虚型失眠症疗效观察[J]•上海针灸杂志，2010,29(10)：654[4]李建萍，张慧，何培达耳穴贴压配合背部膀胱经排罐治疗慢性失眠疗效观察[J].上海针灸杂志，2011,30(4)：230〜232[5]何玲，刘思攸电针、穴位注射治疗顽固性失眠32例[J]•针灸临床杂志,2008,24(3)：8〜9(收稿日期：2012-12-24)