急性有机磷农药中毒的院前急救新体会

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1、急性有机磷农药中毒的院前急救新体会王秋霞(山东省邹城市兖矿集团总医院济二分院273500)【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)18-0298-01近年来，由于有机磷农药的广泛使用，中毒病人日渐增多，切已受到急诊科医师的日益重视。但是在急诊工作中逐渐发现，有些服毒病人，由于离医院较远，死在转送医院的途中，或在刚刚到医院时就已死亡或濒临死亡，失去了抢救时机。作者在急诊工作中共接诊急性有机磷中毒病人25例，其中医院前死亡2例，来院10分钟内死亡2例，超过10分钟以上，经

2、积极抢救无效死亡3例,医院前死亡率为8%。如果将来院10分钟内，尚未来得及充分抢救而死亡者也归于此，则死亡率为16%,高于院内死亡率。医院前死亡的主要原因为：(1)服毒量大，乂未能及时清除毒物；(2)未能及时应用特效解毒剂治疗；(3)距医院远，就诊晚。如果实施院前急救措施，就可基木消除至医院前死亡的前两条因素，大大降低医院前死亡率。可见，做好急性有机磷农药中毒的院前急救，对降低急性有机磷农药中毒的死亡率是非常重要的。一、院前急救的目的急性有机磷农药中毒院前急救的目的是：减少毒物吸收，防止并发症发牛，改善中毒

3、症状，扼制病情进展，延长病人牛命，为急诊科医师争取更多的时间，以利于院内抢救，提高急性有机磷农药中毒的抢救成功率。二、院前急救的适应范围院前急救主要适应于距医院较远，而又不具备独立抢救能力，需转送医院或需医院救助的单位，尤其适应于农村，特别是偏远农村。三、院前急救的程序有机磷农药中毒的院前急救程序尚未见文献报道，因此尚无完整模式可循，作者参照有关资料及本人的初浅经验拟定抢救程序如下，以供探讨。(-)急性有机磷农药中毒的识别首先急性有机磷农药中毒的存在。确切的服毒史，有目击者、有机磷农药的特殊气味，是判定其中

4、毒的最有力的证据。然后初步判定服毒量。(二)中毒程度的估计病人服毒或接触农药后，早期中毒症状可以轻微，根据临床表现将急性中毒分为轻度、中度和重度中毒［1］。1、轻度中毒：一般服毒量少或为局部皮肤吸收，有头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、胸闷、无力、瞳孔缩小。2、中度中毒：除上述1中症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清起。3、重度中毒：除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。中毒的程度还与农药的种类，服毒时间及服毒量等因素有关，因此，具体问题还要具体分析

5、，灵活掌握。值得注意的是，对轻型病人不能放松警惕，因尚处于潜伏期，且胃内或皮肤有大量毒物再被继续吸收，中毒会迅速加重而发展为重型。(三)急救措施急性有机磷农药中毒一旦被确定，就应立即采取下述急救措施：1、立即切断中毒途径。如果服毒病人衣服上、头面部等皮肤洒有农药或呕吐物，应立即剥去带有农药的衣服，并用清水擦洗沾有农药的皮肤。擦洗时不能用热水，以防皮肤毛细血管扩张，吸收增多，加重中毒。2、立即转送病人至最近医院，或向医院呼救。3、立即呼唤卫生人员(乡村或社区医生)，采取下述措施：(1)保持呼吸道通畅。使病人头

6、偏向一侧，清理口腔内分泌物，防止呕吐物或分泌物吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，减少并发症发生。(2)催吐。由于胃内有大量毒物存留，造成毒物犬量吸收，中毒加重，因此，必须进行催吐，可让病人自己呕吐或刺激病人咽部引起其呕吐。（3）紧急用药轻型中毒：首次给予阿托品5-10mg,肌肉或静脉注射；如无面色潮红、瞳孔散大、躁动不安等阿托品化征象，每15・30分钟可重复注射阿托品2-5mg至转入医院为止。解磷定0.4g以葡萄糖或生理盐水稀释后静脉点滴或缓慢静脉注射，必要时2・4小吋重复一次。［2］重型中毒八首次给予阿托品

7、10-20mg,肌肉或静脉注射；如无面色潮红、瞳孔散大、躁动不安等阿托品化征象，每10J5分钟后可重复注射阿托品一次，至转入医院为止。解磷定l-1.2g,葡萄糖或生理盐水稀释后静点或缓慢静推,30分钟后如无效可再给0.8-1.2g,以后每小吋0.4“次［2］。上述药物能对抗急性有机磷农药中毒后，由乙酰胆碱蓄积所致的M、N样毒性作用，对抗中枢神经系统中毒症状；使与有机磷结合的胆碱酯酶重新活化,而发挥水解乙酰胆碱的作用，同时也能与机体内游离的有机磷结合成无毒的物质有尿排出，达到解读作用。因此，经上述药物治疗，能

8、减轻中毒，延长病人生命，为转入医院进行正规抢救赢得宝贵时间。四、院前急救中应注意的问题（-）一般不要在现场洗胃，否则会因洗胃厌恶转院。（二）催吐，紧急用药应在转院过程中进行，不能因用药等急救措施的实行而停止转院（三）不要过于追求有一定难度的治疗措施。在院前急救中，要以简单、应用方便的措施为主，不要追求有一定难度的治疗措施。如不具备静脉用药的条件，就应以肌肉注射给药为宜，否则会因静脉穿刺不成功（因技术、路途颠簸）耽