超声造影和射频消融在肝癌早期诊疗中的应用的研究

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1、江苏大学硕士学位论文摘要肝癌(hepaticcarcinoma，HC)，占所有癌症的5．6％，其中50％以上发生在中国，由于其早期发现率低，根治性治疗机会少、生存时间短，预后在所有肿瘤中是最不理想。因此，肝癌的早期的诊断和治疗是提高其生存率关键，在无症状的人群中发现早期病例和早期治疗，对控制肝癌的病死率和提高生存期至关重要。常规彩超(colordopplerultrasound，CDUS)检查结合甲胎蛋白(AFP)检测是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段，常规超声可以发现直径大于2cm的肝内病灶，但不能准确判断肿瘤血供情况而影响诊断准确率，容易出现漏诊和误诊。临床多依靠增强CT、

2、MRI等影像方法作为主要诊断手段，但CT、MRI对lcm左右的肝脏小病变诊断有限。多年来，研究应用超声造影剂和诊断技术，进一步提高小肝癌的早期发现率和诊断率，一直是肝病和超声医学临床研究的重点。超声造影(contrastenhancedultrasound，CEUS)被称为继灰阶超声及彩色多普勒之后的第三次革命，超声对比显影成为超声领域中最前沿的跨学科的研究重点，尤其是在肝癌的早期诊断价值上，存在着较大的发展前景。肝癌的治疗基本上分为手术治疗和非手术治疗。手术切除至今仍是肝癌治疗的首选方案，但由于肝功能失代偿、肿瘤的多中心发生以及早期播散和转移，造成手术的切除率低和复发率高，仅

3、20％左右的患者能获得手术切除的机会。寻找和应用一种治疗适应症广泛、具有与手术疗效相当的治疗方法是肝癌治疗研究的重点。射频消融(radiofrequencyablation，RFA)是近年来发展起来的肝癌一种有效微创治疗手段，具有可重复性、疗效确切、并发症少、费用低等优点，已经成为继手术治疗小肝癌后被认可的根治性治疗手段，尤其对于合并肝硬化的患者，RFA可以作为一线根治性治疗手段。本课题主要研究超声造影在肝癌早期诊断中的应用、超声引导经皮射频消融治疗小肝癌的疗效和经皮射频消融术对肝癌患者围术期肝功能的影响及相关因素分析等问题，旨在提高肝癌早期诊断率和早期治疗疗效，有助于肝癌患者

4、临床生存质量和生存率的提高。方法：本文回顾性分析江苏大学附属医院2009年3月"--,2011年IOH期间超声造影超声造影和射频消融在肝癌早期诊疗中的应用研究和射频消融诊疗的肝癌患者，其中：分析43例小肝癌超声造影的诊断价值和诊断方法；研究27例射频消融治疗小肝癌患者围手术期肝功能变化、并发症、瘤体消融率和生存情况，分析射频消融治疗小肝癌的价值；分析118例射频消融围手术期肝功能变化情况及影响因素。统计软件使用SPSS13．0，不同组间总体比较采用多因素方差分析和t检验，P

5、期整体快速增强，14％表现为动脉期中心向周边快速增强，71％f-]脉期迅速整体廓清。与常规彩超诊断28例中仅10例明确诊断恶性或可疑恶性相比，经造影后，21个例被确认恶性，5个灶诊断可疑恶性，明显提高了小肝癌的诊断率。(2)超声造影诊断转移性小肝癌(s删C)15例中，73％表现为动脉相周围呈环状或内部呈不规则散在点状缓慢增强，并迅速廓清；20％表现为病灶动脉相整体均匀或不均匀快速增强，门脉期早期廓清。(3)射频消融治疗原发性小肝癌(sHCC)9例、转移性小肝癌(s硼C)18例，共40枚病灶，术后1月肿瘤局部完全消融率达95％，术后3月肿瘤局部完全消融达90％：术后1月、3月肿瘤

6、局部复发仅为6％、12％。经随访，射频消融组患者的1年、2年无疾病生存率分别为91．6％、85．2％，1年、2年总生存率分别为93．7％、86．2％。(4)118例射频消融治疗肝肿瘤患者，术后3d及14d肝功能异常率分别为97％、16％，术后发生肝衰竭3例，均为肝功能C级、消融范围≥7针者。结论：(1)超声造影能提高超声对小肝癌(尤其是直径≤2cm的微小肝癌)诊断的敏感性和特异性，同时原发性和转移性肝癌具有不同的超声造影特征，对两者的鉴别提供了临床依据。(2)超声引导下肝肿瘤的射频消融术具有疗效好、并发症少、治疗周期短患者易接受等优点，对于原发性小肝癌和转移性小肝癌，射频消融可

7、以取得与手术治疗相当的疗效。(3)对于具有手术高风险的原发性小肝癌和不能手术或难以接受再次手术治江苏大学硕士学位论文疗的转移性小肝癌而言，超声引导下肝肿瘤的射频消融术是一个更为合适的可以取得局部根治疗效的治疗手段。(4)超声造影和射频消融在临床的结合使用，可实现肝癌的早期无创诊断和微创治疗，为肝癌早期诊疗体系提供一定的价值，从而提高肝癌的临床早期诊断率和有效治疗，有助于肝癌患者临床生存质量和生存率的提高。关键词：肝癌超声造影射频消融原发性小肝癌转移性小肝癌超声造影塑壁颤消融在肝癌早期诊疗中的