风湿性疾病总论

《风湿性疾病总论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、第八章风湿性疾病患者的护理第一节风湿性疾病总论风湿病学:研究关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）为主要表现的一门临床学科主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍常见风湿病的临床特点：1）多呈发作与缓解相交替的慢性病程2）同一疾病的患者临床表现和预后差异很大3）常有免疫学改变和血生化异常4）治疗效果个体差异大实验室检查自身抗体v抗核抗体谱ANA：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱ANA新概念：抗核酸和核蛋白抗体的总称某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富系统性风湿病的初筛试验标记抗体有助于疾病

2、的诊断ANA滴度不一定与疾病活动性相平行在非结缔组织病中也可出现阳性药物、感染、慢性肝病、肺病、内分泌病、某些白血病、淋巴瘤、实体瘤可引起ANA阳性。正常人中也可出现阳性，但滴度低，并且常表现为IgM型，阳性率随年龄增加，60岁以上有20~25%低滴度阳性女性及妊娠期阳性率偏高。v类风湿因子•定义：抗IgG的自身抗体•靶抗原：IgGFc段的CH2和CH3片断•敏感性：RF：70%-80%；RF-IgM：71%•特异性:各种风湿性和非风湿性疾病都可出现健康人群:<60岁1-5%>60岁5-30%•临床相关性v抗中性粒细胞胞浆抗体v抗磷脂抗体第二节风湿性疾

3、病常见症状、体征的护理【关节疼痛与肿胀】lRA[类风湿性关节炎]可侵犯任何活动关节，并以近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节多见，受累关节为对称性、多发性，呈持续性疼痛，活动后可有所减轻l骨关节炎OA也可累及多关节，但多侵犯远端指间关节、第一腕掌、腰、膝等关节，且活动后疼痛加剧。l强直性脊柱炎AS多侵犯脊柱中轴关节，以髋、膝、踝关节最常受累，多为不对称性，呈持续性疼痛。l风湿热引起的关节痛多为对称性、游走性，多侵犯肩、肘、腕、膝等大关节。l痛风多累及一侧第一关节，疼痛剧烈。【关节僵硬与活动受限】僵硬是指经过一段时间休息和静止，患者再活动关节时，感到局

4、部不适，11第八章风湿性疾病患者的护理难以达到日常关节活动范围的征象。由于在晨起时最为明显，故又称为晨僵。晨僵提示滑模炎症处于活动期，其持续时间与炎症的严重程度成正比。SLE系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑、口腔黏膜溃疡。第三节系统性红斑狼疮1、SLE是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病；SLE是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病；SLE患者血清具有以抗核抗体为主的多种自身抗体；以病情缓解和急性发作交替为特点；SLE好发于20～40岁的育龄女性（90~95%）。2、SLE病因确切病因未明，与多种因素有关1.遗传：部

5、分患者亲属中SLE的发病率高；易感基因：如HLA-II类的DR2，DR3频率异常，并与自身抗体种类和症状有关；DR4减少SLE与狼疮肾炎的易感性等2.环境因素：日光（紫外线）、感染、食物、药物等3.雌激素：发病在更年期前女性多，男:女=1:93、SLE病理§主要病理改变为炎症反应和血管异常中小血管:免疫复合物沉积,抗体直接侵袭管壁炎症和坏死，继发组织缺血和功能障碍§受损器官的特征性改变(1)苏木紫小体（狼疮小体）(2)“洋葱皮样”病变(3)狼疮性肾炎WHO将狼疮肾炎的肾小球病变分六型：§正常或轻微病变型（I型）§系膜病变型（II型）§局灶增殖型（III

6、型）§弥漫增殖型（IV型）§膜性病变型（V型）§肾小球硬化型（VI型）3、SLE的临床表现多系统受累的炎症性疾病,多起病缓慢,病程迁延、反复发作,变化多端，间有长短不等的缓解期。差异较大，早期症状不典型。系统性红斑狼疮主要症状的发生率发热＞80%胃肠道病变38%消瘦＞60%呼吸道病变0.9~98%关节痛~95%心血管损害46%皮肤损害80%淋巴系统损害~50肾脏病变~50%中枢神经症状25~75%疲劳80~100%1、全身症状：发热、疲倦、体重下降等n发热:狼疮活动时；热型不规则，急起高热或长期低热；可为唯一首发症状；畏寒、寒战少见，除了伴有感染时。2

7、、皮肤黏膜：80％患者在病程中出现皮疹§颊部蝶形红斑，最具特征性,大多在紫外线照射后出现§盘状红斑:圆或卵圆形，位于头皮、面、耳、上胸、上肢等部位11第八章风湿性疾病患者的护理§指掌部或甲周红斑:手指末端和指甲周围皮肤红斑，手掌尤其小鱼际部位斑点状红斑3.关节与肌肉（1）关节痛：最常见的主诉，先于系统表现几个月或几年，可伴关节炎,不伴有骨质侵蚀、软骨破坏及关节间隙狭窄，一般不引起关节畸形。近端指间关节炎（痛）呈游走、对称性，多关节受累。（2）肌肉：40%有肌痛、肌无力（对激素敏感），类似肌炎。(3)骨无菌性坏死，常发生于股骨头、肱骨颈、胫骨等部位n血管

8、痉挛、血管炎n长期应用糖皮质激素4.肾损害最常见累及的脏器，肾小球、肾小管、血管均可受累，受累