玻璃体腔注射lucentis治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿临床疗效观察

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1、玻璃体腔注射Lucentis治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿临床疗效观察［摘要］目的评估玻璃体腔注射Lucentis治疗视网膜静脉阻塞(retinalveinocclusion,RVO)继发黄斑水肿的疗效。方法回顾性分析玻璃体腔注射Lucentis治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者16例(16眼)。治疗前及治疗后1、2、3d和1、4、12周进行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、裂隙灯及间接检眼镜检查。治疗前及治疗后4周、12周行光学相干断层扫描(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)检查。对比分析治疗前后患者

2、视力及黄斑中心视网膜厚度(CMT)的改变。结果玻璃体腔注射Lucentis治疗4周、12周患者最佳矫正视力均提高，差异均有统计学意义。玻璃体腔注射Lucentis治疗4周、12周患者CMT平均值均有明显降低。整个治疗及随访中所有患者均未见与注射及药物有关的眼部和全身不良反应。结论玻璃体腔注射Lucentis治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿短期安全有效，未见明显不良反应。［关键词］Lucentis；视网膜静脉阻塞；黄斑水肿［中图分类号］R774.5［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)18

3、-0124-03黄斑水肿是常见眼底病，但不是一种独立疾病，而是很多眼底疾病在黄斑区的表现[1];可引起黄斑水肿的常见疾病有糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑区视网膜前膜、葡萄膜炎等，当前治疗黄斑水肿的主要方法有激光治疗、手术治疗及药物治疗等。近年来，抗VEGF药物通过降低血管内皮生长因子的过度表达和改善血管通透性来减轻黄斑水肿越来越受到重视，并凭借其良好的疗效和安全性成为目前治疗黄斑水肿的主要方法之一。现对我院接受玻璃体腔注射Lucentis治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的患者进行回顾性研究，现报道如

4、下。1资料与方法1.1一般资料回顾性研究2012年2月〜2013年2月间在我院接受玻璃体腔注射Lucentis治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的患者16例（16眼）的临床资料。所有患者均依据病史、眼底检查、眼底荧光造影检查（中心或分支静脉闭塞伴黄斑区中心凹弥散性渗漏）及OCT检查（黄斑中心凹消失伴视网膜弥漫性增厚）明确诊断，并排除青光眼、白内障、糖尿病视网膜病变、牵拉所致黄斑水肿等其他影响视力的疾病。所有患者均未行玻璃体腔内激素药物注射治疗，未行视网膜激光光凝治疗或玻璃体手术治疗。16例（16眼）病例中男1

5、1眼,女5眼，年龄36〜74岁，平均58岁，其中BRVO病例10眼,CRVO病例6眼。病程0.5〜11个月。1.2术前检查所有患者术前均进行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯、散瞳检查眼底、眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）检查。本组患者治疗前视力：0.02〜0.4[ETDRS字母数5〜65,平均（49.57±18.84）],眼压均正常。1.3手术方法所有患者治疗前均被告知Lucentis玻璃体腔内注射的目的和可能发生的并发症，签署知情同意书。注射前3d开始应用广谱抗生素滴眼液，每天4次，连续3d

6、o手术均在无菌手术室内正规操作完成。所有治疗均由睫状体平坦部进针（26G针头，1mL注射器）向玻璃体腔内注射Lucentis注射液0.05mLo术毕抗生素眼膏涂于结膜囊，包扎术眼。所有患者均注射1次。所有患者术中均进行顺利，未发生术中并发症。1.4术后随访术后第1日起广谱抗生素滴眼液点术眼，每日4次，连续使用1周。术后第1、2、3d和1、4、12周复查。每次复查进行最佳矫正视力（:BCVA）、眼压、裂隙灯及间接检眼镜检查。4周、12周行光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）检查。1.5统

7、计方法应用SPSS11.5统计学软件对数据进行统计学处理。患者治疗前和治疗后4周、12周视力及CMT变化的比较采用单因素方差分析，P治疗黄斑水肿的方法有激光治疗、手术治疗、药物治疗等。黄斑格栅样光凝治疗能促进水肿、渗出的吸收，但不能明确提高中心视力[5,6],同时光凝本身还可能造成视网膜的损伤。玻璃体切除联合内界膜剥离手术可改善RVO继发的黄斑水肿，但术后视力提高不明显[7],且手术并发症的存在使手术方法不易被患者接受。玻璃体腔内注射曲安奈德可短期内改善黄斑水肿程度并明显提高视力，但治疗过程不良反应发生率

8、高达31.41%[8],从而限制了曲安奈德玻璃体腔内注射的临床应用。实验证明视网膜静脉阻塞患者的玻璃体中VEGF明显增加，且VEGF浓度与视网膜病变严重度相关[9]。抗VEGF类药物通过拮抗VEGF作用，抑制新生血管形成，降低血管通透性，从而达到治疗目的，为治疗黄斑水肿开辟了一条新途径。2011年12月诺华公司产品雷珠单抗（商品名Lucentis）获得国家食品药品监督管理局批准在中国上市oLucentis是一种完全人源化的单克