小儿缺铁性贫血的临床治疗分析

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1、小儿缺铁性贫血的临床治疗分析宋德珍（萝北县团结镇卫牛院154252）缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁缺乏最终导致血红蛋白合成减少所致的一种贫血。营养因素所致的铁缺乏在小儿时期比较常见。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、血清铁和转铁蛋白饱和度减少及铁剂治疗有效为特点。缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，是严重危害小儿健康的一种常见的营养缺乏症。21世纪初，中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组对儿童缺铁性贫血发病率调查发现,7〜12个月儿童为30.1%（农村）和16.8%（城市），13〜36个月儿童为15.5%侬村）和4.4%（城市），结果表明

2、缺铁性贫血目前仍是我国需要重点防治的小儿常见病之一。1病因1.1储铁不足胎儿通过胎盘从母体获得铁，以孕期后3个月获铁量最多,平均每日约4mg；新牛儿体内总铁约75mg/kg,体内含铁量与体重成正比。足月儿从母体所获得的铁足够其牛后4〜5个月内之需；而未成熟儿体重低，从母体所获得的铁较少，容易发牛缺铁；故早产、双胎或多胎、胎儿失血、脐带结扎过早等因素都可使胎儿体内储铁减少。过去认为胎儿能主动从母体获取铁，孕母铁营养状况不会影响胎儿获取的铁量；但近年研究表明，如孕母严重缺铁，仍可影响胎儿获取铁量，使胎儿储铁减少。1.2铁摄入量不足这是缺铁性贫血发牛的

3、主要原因。婴幼儿时期的主要食物是人乳、牛乳、谷物，这些食物中铁含量极低，出牛4〜5个月后储铁减少甚至耗竭，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。较年长儿童可以因饮食习惯、偏食、拒食或营养供应较差而致铁摄入减少，从而发生缺铁性贫血。1.3生长发育因素婴儿期生长发育较快，足月儿3个月和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍，未成熟儿的体重增加倍数更高；随着体重增加，血容量也增加较快，足月儿1岁吋血循环中的血红蛋白量增加二倍。因此在生长发育较快的时期机体对膳食铁的需要增加，如不及吋添加含铁丰富的食物，则容易发生缺铁。青春期是机体生长发育的第二个高

4、峰吋期，对铁的需要量增加，女孩从月经中也丢失一部分铁，如铁摄入不足，也容易导致缺铁。1.4铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻吋不仅铁的吸收不良，而口铁的排泄也增加；急慢性感染吋患儿食欲减退、铁吸收不良也可导致缺铁。1.5铁的丢失过多正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。每lml血约含铁0.5mg；长期慢性失血吋，当铁消耗超过正常1倍以上可致缺铁性贫血。小儿比较常见的引起慢性失血的疾病，如肠息肉、消化道溃疡、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病、肺含铁血黄素沉着症等可致缺铁性贫血；另外，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠岀血（每天

5、失血约0.7ml）；青春期少女初潮后月经过多也可造成铁丢失过多。因此慢性失血是缺铁性贫血必须考虑或除外的重要原因。2临床表现2.1一般表现皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显；常有烦躁不安或精神不振，易疲乏，不爱活动，食欲减退；年长儿可诉乏力、头晕、眼前发黑、耳鸣等。2.2髓外造血表现由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝、脾大愈明显，但很少超过中度。3治疗3.1一般治疗加强护理，保证充足唾眠；避免感染，如伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力，给予含铁丰富的高营养、高蛋白膳食，注

6、意饮食的合理搭配，以增加铁的吸收。3.2去除病因尽可能搜寻导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。对饮食不当者应纠正不合理的饮食安排和食物组成，有偏食习惯者应予纠正；及时添加辅食，注意添加铁剂强化食品；如有慢性失血性疾病应予及吋治疗。3.3铁剂治疗（1）口服铁剂：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药；二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂，常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、琥珀酸亚铁（含元素铁35%）,多糖铁复合物（含元素铁46%）等；口

7、服铁剂的剂量按元素铁计，每日4~6mg/kg,分3次口服，一次量不应超过元素铁1.5〜2mg/kgo服用铁剂时以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收；同吋服用维生素C可促进铁的吸收，而牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服可影响铁的吸收，应当避免。近年国内外循证医学研究证实：按照元素铁每次1〜2mg/kg计算，每周1〜2次或每日1次，亦能取得肯定的疗效，而且小儿对口服铁剂的顺应性增加；疗程为2〜3个月。（2）注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应，其至可发生过敏性反应致死，故应慎用。其适应证是：①诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者；②口服后

8、胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药吋间仍无改善者；③由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。（3）铁剂治疗后反