院内鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

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1、院内鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析江苏省常州市第二人民医院江苏常州213000摘要：目的通过对常州市第二人民医院鲍曼不动杆菌的院内分布及耐药性分析的研究，从而有效预防和控制医院内感染、为指导临床医牛合理用药提供理论依据。方法对2013-2015年我院细菌室分离出的鲍曼不动杆菌进行鉴定及药敏试验。采用WHONET5.5软件对数据进行统计分析，找出鲍曼不动杆菌的科室迁徙情况及耐药性变化趋势。结果2013-2015年共分离击573株鲍曼不动杆菌，按标木种类分前三位依次是痰，创口分泌物及尿液；按科室分布前三位依次是IC

2、U,呼吸内科和烧伤整形科。3年来鲍曼不动杆菌总体耐药率呈现上升趋势，像左旋氧氟沙星三年内的耐药性分别为32.9%,42.8%,56%o临床常用抗菌药物中第三和第四代头也菌素（主要是头泡他噪、头泡毗月亏等）、碳青霉烯类、β■内酰胺类抗牛素复合制剂（哌拉西林/他卩坐巴坦等）舒巴坦等耐药性相对较低，像哌拉西林/他卩坐巴坦三年内的耐药性分别为25.5%,35.5%,50.1%。头孑包卩坐U林，咲喃妥因，氨曲南完全耐药。结论鲍曼不动杆菌是医院感染中重要的条件致病菌，近年来抗菌药物的滥用，鲍曼不动杆菌对以上药物的

3、耐药率也在不断上升，临床医务人员应根据药敏结果合理选择抗菌药物，控制耐药菌株的流行及医院感染。关键词：医院感染；鲍曼不动杆菌；耐药性；【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1001-5213（2016）08-0232-01鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种需氧非发酵革兰阴性杆菌⑴，广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿牛殖道中[2],为条件致病菌。该菌在医院环境中首先分布很广，rkogiannakis等⑶在雅典某家医院的外科重症监护室做的调查发现鲍曼不动杆菌的分离率

4、为20.3%o其次长期存活，极易造成危重患者的感染，常从被感染患者的血、尿、痰及分泌物等标木中分离出，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。近年来，随着广谱抗菌药物的广泛运用，多重耐药的鲍曼不动杆菌比例也在增加[4,5],这些给临床抗感染治疗和控制医院感染增加了一定的困难。通过对最近3年检出的鲍曼不动杆菌的院内分布及耐药性变化情况，指导临床合理用药，从而有效预防院内感染。1调查对象选取2014年1月至2016年6月期间在常州市第二人民医院住院，且发生院内

5、感染的患者病历资料。2标本来源2014-2016年间从本院住院患者送检的各类标本(包括血液、尿液、痰液、创面分泌物及脓汁、胸腹水等)，经分离培养得到鲍曼不动杆菌573株。3鉴定方法标本按照《全国临床检验操作规程》(第3版)进行分离、分纯后。采用法国，采用法国生物梅里埃公司全自动鉴定仪VITEK-32系统及其配套药敏测定板测定其MIC值。MZA琼脂使用法国生物梅里埃公司产品5质控菌株标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希茵ATCC25922.铜绿假单胞菌ATCC27853均购自卫生部临床检验中心。每周

6、用标准菌株进行质量控制，药敏质控结果符合CLSI2011的要求。6统计分析采用WHONET5・6软件对数据进行统计分析结果从鲍曼不动杆菌的临床标本来源分布来看痰液的检出率最高为448株(78.1%),其次分泌物及脓液为83株(14.5%),尿液排第三20株(3.5%)见表—o从科室分布来看ICU三年共检出235株(41%)排在首位，其次为呼吸内科112株(19.5%)烧伤整形科排第三43株(7.5%)见表二从细菌的耐药性来看,逐年耐药趋势增加，联合用药效果比较明显，见表三讨论鲍曼不动杆菌具有环境适应能力强，获得

7、快，耐药性强等特点极易引起院内感染。从近几年院内感染分离出的细菌来看，鲍曼不动杆菌已成为院内感染的一种重要病原菌。通过分析发现痰液分离菌的阳性率逐年增加，呼吸道疾病也日益增多。工业化和老龄化问题促成了疾病增加的内外环境。从科室分布来看ICU分离菌235株(41%)与国内报道一致［6］。排名前三的科室总共分离菌390株(68)分析其原因病情严重，住院吋间长，创伤面大。免疫力下降，从而导致全身免疫防御功能减退，并口大量广谱抗生素的使用以及过多的侵入性操作增加了患者感染的机会。因此积极治疗原发基础疾病，增强个人体质，

8、是预防感染鲍曼不动杆菌的有效措施。此外加强医院管理，严格制定消毒措施，规范临床操作是有效控制院内感染鲍曼不动杆菌的必要条件；从药敏试验上看，耐药趋势逐年递增，形式不容乐观。单一的抗菌药耐药性尤其明显。而联合用药的哌拉西林/他畔巴坦却相对耐药趋势缓慢。有报道称替加环素、多粘菌素E为宜选药物，建议将之作为联合治疗药物之一［9］。临床医师及医院各部门应高度重视。为减少鲍曼不动杆菌医院感染的发