组合式输尿管软镜下联合钬激光治疗肾结石手术护理探析

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1、组合式输尿管软镜下联合秋激光治疗肾结石手术护理探析摘要：目的探讨组合式输尿管软镜下联合钦激光治疗肾结石的手术护理措施。方法我院2013年1月引进组合式输尿管软镜(P0LYIAGN0ST),治疗肾结石20例，对其临床手术护理配合措施进行回顾分析。结果手术均顺利完成,手术时间30〜90min,结石基本取出，20例患者均痊愈出院,无并发症发生。随访2个月未发现结石残留。结论输尿管软镜联合钦激光治疗肾结石安全、有效，但也有局限性，最好应用于ESWL治疗效果不佳者，结石大小限制在2.0cm以内，根据患者身体条件

2、，经济状况，治疗意愿等具体选择。关键词：输尿管软镜；钦激光；肾结石；护理尿路结石是泌尿外科的常见多发疾病，据统计全世界患有泌尿系结石病的患者大约5%〜15%［1］。近年来，在尿路结石的治疗随着不断进步的泌尿外科内镜技术发生了革命性的变迁。肾结石采用电子输尿管软镜配合钦激光碎石术进行治疗，其具有安全、有效、微创以及数字图像清晰的优点［2］。我院2013年1月引进组合式输尿管软镜(P0LYIAGN0ST),治疗肾结石20例，现将手术护理配合报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者20例(男16例，女4

3、例)，年龄42〜76岁，平均年龄59o20例患者术前进行常规KUB+IVU及肾脏CT平扫检查，结石直经4讨论4.1完善的术前准备4.1.1有效的术前访视，对于良好护患关系的建立具有重要意义，能够对患者关于疾病治疗的想法有详细了解，从而给予其有针对性的护理措施，由此使患者恐惧、紧张思想得到缓解和解除，积极、安心配合手术。4.1.2由于手术所需器械及仪器设备较多，护理人员应当在术前充分了解所需器械、仪器，并了解其相关保养方法,对仪器完好度、性能、操作等方面仔细检查。熟悉手术操作流程，术中有特殊要求能够及时

4、调整。4.2仪器设备的正确使用和保养4.2.1手术结束后软镜的处理①将软镜套管与成像光纤二者分离后，光纤不需消毒则可直接自然盘旋于光纤盒内，但不可折叠；②成像光纤通道拆分成2部分，盲端部分应将开关处于”off”位置，并旋紧密封帽，以防止清洗时进水，造成损坏；③卸下导光缆、摄像头、目镜、光学耦合器，收拢三节臂；④多通道输尿管软镜套管清洗（手工清洗）后用过氧化氢等离子灭菌备用。合理处置各仪器。4.2.2输尿管软镜属精密贵重仪器，这就要求配合手术的护士不仅具备常规配合输尿管硬镜手术操作经验，同时对输尿管软镜

5、的正确使用、清洁、保养以及消毒能够熟悉掌握,从而熟悉手术步骤主动完成手术配合。4.3密切观察手术进程，及时调节各种参数4.3.1钦激光碎石功率一般为0.8〜1.0J/5〜10Hz,激光束的能量过高有可能发生折射，造成镜体软损伤。软镜功率应从低到高逐渐加大功率，一般控制功率在W15W,采用”吞蚀”法进行碎石，主要是由于激光能够对结石进行较强冲击，若结石过早碎裂，则会对结石碎片的寻找以及进一步完全碎石造成不必要的困难[4]o4.3.2灌注泵流量和压力是对碎石冲走、带走激光热量以及视野清晰度得到保证的关键。

6、巡回护士通过显示屏对手术进展情况进行密切观察，同时按照手术要求对水流速度及灌注量进行调节，一般控制流量100〜200ml/min,压力在80〜lOOmmHgo若手术过程中出现输尿管扭曲或狭窄，则可将灌注压适当增加，从而利于进镜；若视野由于碎石粉末而造成不清，则可以采取增加灌注量的方式，这样不仅能够将碎石冲走，同时可以防止结石异味[5]。总之，输尿管软镜联合钦激光治疗肾结石安全、有效，但也有局限性，最好应用于ESWL治疗效果不佳者，结石大小限制在2.0cm以内。患者身体条件，经济状况，治疗意愿等具体选择

7、。参考文献：[l]Moe0W.Kidneystones:pathopysiologyandmedicalmanagement[J].Lancet,2006,367(9507)：333-344.[2]程跃，施小东，胡嘉盛，等•电子输尿管软镜下秋激光碎石术[J]•中国内镜杂志，2011,2：212.[3]陈哲颖，陈兆英•直肠癌根治术中下肢不同体位置放对患者循环呼吸的影响[J].护理学杂志，2005,20(12)：36-37[4]胡卫列，邓志雄，赵永斌，等•输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的作用[J].中国微创

8、外科杂志，2008,8(4)：335-336.[5]彭丽.输尿管镜下钦激光碎石术的护理配合[J].当代医学，2008,14(5)：104.编辑/王敏