胸腺上皮肿瘤的ct表现与who组织学分型的相关性及与前纵隔其他肿瘤的鉴别

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1、第二军医大学硕士学位论文胸腺上皮肿瘤的CT表现：与WHO组织学分型的相关性及与前纵隔其他肿瘤的鉴别姓名：国小钰申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：肖湘生201206胸腺上皮肿瘤CT表现：与WHO组织学分型的相关性及与前纵隔其他肿瘤的鉴别摘要．第一部分胸腺上皮肿瘤：CT表现与WHO组织学分型的相关性【目的】评价胸腺上皮肿瘤WHO各组织学亚型的CT特征，为术前诊断及组织学亚型预测提供依据。【材料和方法】1、患者来源：收集长征医院及上海市肺科医院2007年5月至2011年12月间穿刺病理或手术病理确诊为胸腺上皮肿

2、瘤患者的临床及影像学资料。2、CT检查方法：患者胸部CT扫描的机型包括TOSHIBAAcqujIjonl6排螺旋CT、GELightSpeedVCT64排螺旋CT及PhilipICT256层螺旋CT，全肺常规曝光剂量螺旋扫描，重建层厚分别为7mm、5mm，增强CT扫描，非离子型对Lt齐tJ70---90ml，静脉团注，速度为5ml／s。注药后分别于25"-45s、2～4min扫描。将Imm或0．625mm的薄层图像传至后处理工作站进行后处理重建。重点显示肿块与邻近组织的关系，大血管的侵犯。3、CT图像分析：回顾性的、随机

3、的由2名高年资胸部放射诊断专业医师分别阅片，被告知为胸腺上皮肿瘤而不知其组织学类型。CT图像分析的内容包括：位置、大小、形态、肿块．肺纵隔面、肿块．心脏大血管面、肿块内部结构(坏死、囊变、钙化)、大血管侵犯、评价胸腔积液、心包积液、胸膜结节状增厚、纵隔及肺门淋巴结转移及远处转移。4、胸腺上皮肿瘤的分期与分型：分期依据Masaokal临床病理分期：l期肿瘤有完整的包膜，且显微镜下包膜无肿瘤细胞浸润：IIA期镜下肿瘤侵犯包膜及周围的纵隔脂肪组织中；liB期肉眼或镜下见肿瘤侵及周围脂肪、纵隔胸膜；IIl期肿瘤侵犯邻近器官(心包

4、、肺、上腔静脉和主动脉)；IVA期胸膜、心包有转移；IVB期淋巴系统和血液系统转移。分型依据2004年WHO组织学分型分为A、AB、B1、B2、B3、C五型。5、统计学方法：用SPSSl6．0软件对资料进行统计分析，每种CT表现在胸腺上皮肿瘤各亚型中的差异用卡方检验来分析，如样本量过小卡方检验近似值无效时，用fish精确试验。大小在各亚型中的差异用t检验。用于分析的数据是2位观察者平均值。【结果】l、临床资料统计共收集胸腺上皮肿瘤84例，其中长征医院46例，上海市肺科医院38例。A型5例(6．0％)、AB型22例(26．

5、1％)、BI型10例(11．9％)、B2型ll例(13．1％)、B3型12例(14．3％)、C型24例(28．6％)。手术切除取病理者68例(其中5例胸腔镜下手术)，第二军医大学硕士学位论文CT引导下穿刺活检取病理者15例，颈部淋巴结活检取病理者l例。2、组织学亚型与临床症状的相关性患者的临床症状包括肌无力25例，咳嗽21例，胸痛15例，发现颈部包块l例，无症状体检发现22例。WHO各亚型比较：C型未出现MG。胸痛仅见于B2(9．1％)、B3(16．7％)、C(50．O％)型，C型中的比例明显高于其他亚型。A型(60．0

6、％)有更多的病例无症状较其他亚型。但以上差异无统计学意义。简化分组组间比较：胸腺癌(0／24，0．0％)与低危胸腺瘤(18／37，48．6％)及高危胸腺瘤(7／23，30．4％)相比，出现重症肌无力症状的可能性小(所有的p<0．05)。低危胸腺瘤未见胸痛，胸腺癌f12／24，50．0％)更易出现胸部疼痛较低危胸腺瘤(0／37，0．0％)及高危胸腺瘤(3／23，13．O％)(所有的p<0．05)。3、组织学分型与临床病理分期的相关性侵袭性肿瘤在A型、AB型、Bl型、B2型、B3型、C型所占的比例分别为40．O％、45．5％

7、、50．O％、72．7％、83．3％、100％，呈逐渐递增的趋势。侵袭性肿瘤在低风险胸腺瘤、高风险胸腺瘤及胸腺癌中的比例分别为45．5％、95．2％、100．0％，呈逐渐递增的趋势。4、各WHO组织学亚型CT征象的比较C型较A型长径更大；C型(16／24．66．7％)较其他亚型更易跨中线生长，但组间检验的结果显示其差异无统计学意义；A(80．O％，4／5)、AB(45．5％，10／22)型较B2(29．1％，1／11)、B3(39．1％，1／12)、C(16．7％，4224)型更可能表现为类圆形的形状(所有的p<0．05

8、)。所有的A型胸腺瘤均未见MCI的灌注式生长，C型胸腺瘤较A、AB、Bl型胸腺瘤的MCI更可能呈灌注式生长(所有的p<0．05)，B2、B3、C胸胸腺瘤较A型的MCI更可能呈灌注式生长(所有的p<0．05)；C型比A、AB、Bl型的MCI更易增厚呈尖角或锯齿征(所有的p<0．05)。瘤内钙化灶及囊变区可见于所有的亚型