阑尾疾病教学课件

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1、阑尾疾病乐清市人民医院外三科李志平目的和要求掌握：急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗1熟悉：特殊类型急性阑尾炎的临床特点和处理原则2了解：急性阑尾炎的病因、临床病理分型、并发症及其处理；慢性阑尾炎的病因、病理、诊断和治疗，学会阑尾切除术的操作步骤3第一节　解剖生理1492年意大利人达芬奇的手稿中第一次描绘了阑尾1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位阑尾尖端的方向阑尾的体表投影阑尾切口位置阑尾的血管阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静

2、脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的淋巴与神经淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。神经：交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛(表现为转移性右下腹疼痛)。阑尾的组织结构类似结肠的组织结构:粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜银细胞粘膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟第二节　急性阑尾炎急性阑尾炎（acuteappendicitis）是外科常见病，是最多见的急腹症。Fitz（1886）最先正确描述本病的的病史。McBurney（1889）提出外科手术治疗本病的观点。急性阑尾炎

3、１．阑尾管腔阻塞　淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤一、病因２．细菌入侵　革兰阴性杆菌和厌氧菌二、临床病理分型急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性单纯性阑尾炎病变局限于粘膜或者粘膜下层，阑尾外观轻度肿胀，充血，表面少量纤维素渗出物，临床症状和体征均较轻。急性化脓性阑尾炎阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁可有小脓肿形成，阑尾外观肿胀明显，高度充血，表面有脓性渗出物。临床症状体征较重。坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或者部分坏死，呈暗紫色或者黑色。阑尾管壁血运障碍。穿孔部位多位于根

4、部和尖部。可有腹膜炎体征表现。阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或者穿孔后大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。右下腹可触及痛性肿块。转归炎症消退：一部分消退；大部分转慢性阑尾炎炎症局限：被大网膜包裹，形成阑尾周围脓肿炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克三、临床诊断症状腹痛胃肠道症状全身症状体征右下腹压痛：通常位于麦氏点，可随阑尾位置变化而变化，始终固定腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张等，提示阑尾炎症加重右下腹包块：右下腹压痛性肿块，边界不清，固定其他体征辅助四项试验结肠充气试验（Rovsing征）

5、腰大肌试验（Psoas征）闭孔内肌试验（obturator征）直肠指检实验室检查血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片；超声；ＣＴ等四、鉴别诊断１．胃十二指肠溃疡穿孔２．右侧输尿管结石３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转）４．急性肠系膜淋巴结炎５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）胃十二指肠溃疡穿孔鉴别要点多有溃疡病史上腹部仍有压痛腹膜刺激征明显腹部立位X线片、CT协诊右侧输尿管结石鉴别要点疼痛突发、绞痛，向会阴放射肾区叩痛、输尿管点压痛尿常规红细胞

6、B超或X线检查可协诊妇产科疾病鉴别要点孕龄期女性月经史、阴道异常出血宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血妇科B超、血常规、尿妊娠试验可协诊急性肠系膜淋巴结炎鉴别要点多见于儿童先有上感病史腹部压痛偏内侧，不固定可随体位变动B超、CT等可协诊其他疾病急性胃肠炎胆道感染右侧肺炎、胸膜炎回盲部肿瘤……五、治疗非手术治疗仅适合单纯阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，或者客观条件不允许，或者伴严重器质性疾病有手术禁忌证者。手术治疗绝大多数急性阑尾炎手术治疗：1、传统开腹手术治疗2、腹腔镜下手术治疗3、经结肠镜下手术治疗切口选择切开腹壁各层寻找阑尾处理系

7、膜处理阑尾根部缝荷包线包埋残端关腹六、并发症及处理急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎阑尾切除术后并发症：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘第三节　特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎一、新生儿急性阑尾炎少见；新生儿不能提供病史，术前难于早期诊断穿孔率高，死亡率高。二、小儿急性阑尾炎大网膜发育不全，不能起足够的保护；不能清楚提供病史；临床特点：1、发展快且重，2、右下腹体征不明显、不典型，3、穿孔率、并发症、死亡率较高；原则：早期手术。三

8、、妊娠急性阑尾炎较常见；孕中期难以诊断，易致流产或者早产，威胁母子安全；治疗：早期和晚期及时手术。四、老年人急性阑尾炎随着人口老龄化，发病率升高趋势；对疼痛感觉迟钝，体征不典型，临床表现轻而病理改变重容易延