资源描述：
《视频脑电图在癫痫诊断中的应用价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、视频脑电图在癫痫诊断中的应用价值徐文鑫，邵卫国，李卫娜，张弦，胡莉，冯华，吴国材（400038重庆，第三军医大学西南医院，全军神经系统疾病微创诊治专科中心）[关键词]癫痫；视频脑电图；致痫灶定位[中图法分类号][文献标志码]B1资料与方法1.1一般资料收集本科2009年4月至2010年1月行长程双视频脑电图监测的癫痫患者563例，男性303例，女性260例，年龄1～56岁，病程2个月至30年。发作类型：单纯性发作继发全身强直176例，失神性发作183例，复杂性发作伴全身强直140例，全身强直阵挛64例。73例核磁共振检查有明确
2、病灶，颅内占位病变36例，脑软化灶8例，胶质瘢痕5例，一侧海马硬化9例，双侧海马硬化7例，皮质发育畸形5例，海绵状血管瘤3例。1.2视频脑电图监测方法采用国际10/20系统电极放置法，根据病情放置32或64导联，保持电极阻抗，对诊断或怀疑为颞叶和额颞叶癫痫患者加行蝶骨电极记录；需手术治疗的患者，监测前应停药24～72h，监测过程中需记录至少1个清醒2个睡眠周期，且应捕捉1～2次发作期脑电图。2结果本组563例中463例明确诊断的癫痫患者采用药物治疗，其中单纯性发作继发全身强直176例，VEEG背景波以α波节律为主，单侧或双侧单
3、个尖波、棘波、尖慢波少量发放，一般无规律，病理波表现为清醒期较多，睡眠期较少。失神性发作183例，VEEG背景波多为长时程θ、δ波，单个尖波、棘波、尖慢波呈阵性发放，病理波发放一般无规律，少量病人10～15min有一次阵性发放，清醒及睡眠期均有出现。复杂性发作伴全身强直140例，全身强直阵挛64例，VEEG背景节律较为凌乱，多种波形混合交织出现，病理波持续长程无规律发放，清醒睡眠期均可见。对本组病灶位于颞叶及颞叶深部的患者，加行蝶骨电极52例，均可见单侧或双侧蝶骨电极痫样波发放。73例核磁共振检查有明确病灶，其中颅内占位病变3
4、6例，脑软化灶7例，胶质瘢痕2例，一侧海马硬化9例，双侧海马硬化7例，皮质发育畸形5例，海绵状血管瘤2例。根据影像学结果配合VEEG，一般病理波发放位置均与病灶位置关系密切，病灶位置及其周围病理波发放显著。本组56例需行手术治疗的患者根据VEEG、VEEG+蝶骨电极、VEEG+发作期、脑磁图（MEG）等检查,并结合临床症状特征定位，患者均经过长期正规药物治疗不能控制发作，经综合术前评估，行开颅手术，术中辅助行皮层脑电图（ECoG）监测，监测到棘波发放区域与术前VEEG及MEG定位一致。其中8例行一侧颞叶前部切除术，12例行致痫
5、灶切除加多处皮质软膜下横纤维切断术，19例行病灶、致痫灶切除+皮层低功率电凝热灼术，5例行致痫灶切除加胼胝体切开术，12例行单纯病灶、致痫灶切除术。56例癫痫患者术前MEG结合VEEG定位结果与术中ECoG致痫灶定位符合者53例,准确率94.6%;单纯VEEG定位结果与术中ECoG致痫灶定位符合者43例,准确率76.8%;单纯VEEG发作期定位结果与术中ECoG致痫灶定位符合者50例,准确率89.3%。图1为VEEG+发作期结合脑磁图（MEG）诊断定位,患者XX，男性，8岁，诊断原发性癫痫。CBAA：；B：；C：（问题1：补充
6、分别是什么？）图1脑磁图磁源定位于右侧额部图2VEEG发作间期，双侧额颞部单个和短程阵性尖波发放术后患者均常规服用抗癫痫药物继续治疗，首次随访时间不超过术后1～2个月，复查视频脑电图，观察患者脑电变化结合患者症状并进行血液药物浓度测试，据此调整抗癫痫药物用量。此后半年至1年定期随访至少1次，视频脑电图复查应注意比较以前结果，观察脑电情况有无改善，逐年调整治疗方案。3讨论癫痫是阵发性脑电活动异常,其基础是神经元离子通道、神经递质和受体功能异常及神经异常微神经环路的形成导致异常超同步化放电,因此,脑电图临床的同步发作是癫痫诊断的最
7、可靠证据,是癫痫诊断最重要的检查手段。VEEG监测将患者发作全过程与患者脑电信号同步记录并存储,可同步观察患者发作症状和脑电图,棘波检出率高,并且能确定脑电与临床发作的关系,其中还包括了清醒、自然睡眠、诱发试验及多种导联方式分析等EEG结果,既可长时间同步记录脑电与录像,又可识别伪差,大大提高了癫痫的诊断能力。本科563例患者检出463例并明确诊断为癫痫，检出率达到82.2%，与相关文献报道一致[1,2]。对于药物控制的癫痫患者，定时复查VEEG可以使医生对患者治疗更加准确，根据脑电情况及时合理的调整药物种类及剂量。但服药治疗
8、后癫痫发作仍每个月出现4次以上,且至少观察2年仍不能控制发作者[3]，此类患者具有临床手术指针，可以考虑行外科手术治疗。手术治疗以切除致痫灶、阻断癫痫放电传播通路和提高癫痫发作阈值来达到控制或治愈的目的。而影响手术疗效的因素除病变性质、部位、范围及术式外,另一关键因素是致痫灶
